中药应用于根管消毒的研究进展

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1、中药应用于根管消毒的研究进展【关键词】根管治疗;消毒;中药　　Keyocresol,FC）为代表的酚醛类消毒药。虽然其渗透作用好且杀菌作用强，能有效消除根管内感染，但它对细菌和人体组织均有破坏作用，自限性小，药物一旦渗出根尖孔后将引起根尖周组织的炎症反应，造成化学性根尖周炎，导致临床上常出现的诊间痛［1］。尤其在乳牙、年轻恒牙等处发病的病例中，因根尖孔粗大，血运丰富，更容易发生根尖周组织的感染［4］。同时酚醛类药物具有较强的细胞毒性，并存在半抗原性，能与牙髓、尖周组织的宿主蛋白结合，形成免疫原，诱发机体的免疫反应。此外，酚

2、醛类药物还具有潜在的致畸、致癌和致突变等危险，因此不少学者提出应停止使用此类药物［1］。　　国外临床上目前多以氢氧化钙制剂作为根管消毒剂。氢氧化钙主要依靠它的高pH值来达到抑菌目的，同时它能够抑制组织液的溢出，促进硬组织的形成［5］，是一种较为理想的根管消毒药物。但它的渗透力较差，无法渗入牙本质小管深处发挥抗菌作用［6］。Potenier等［7］的研究表明，氢氧化钙的抗菌活性极容易被玷污层抑制，无法渗过玷污层而发挥作用；同时牙本质本身具有降低氢氧化钙pH值的天然能力，在牙本质小管深部和其他无法到达的部位如根尖分歧和峡部，氢

3、氧化钙对细菌的致死作用明显受限［8］。此外，氢氧化钙起效缓慢，一般需2周以上才能达到理想的消毒效果［9］。氢氧化钙还对某些微生物不敏感，如粪肠球菌和真菌等。粪肠球菌能在pH=11.5的环境中生存［7］，这类细菌可在许多根管治疗失败的病例中被发现，它们的存在是导致根尖周炎症持续存在以及根管治疗失败的原因之一。　　3根管消毒中药的研究　　中药来源广泛，具有独特的消炎、止痛、杀菌和解毒等功效，且毒副作用小，近年来受到越来越多人的关注。经长期实验和临床研究证实，许多中药（如大黄、黄芩、大蒜、黄柏、栀子、金银花等）对厌氧菌有较强的杀

4、灭及抑制作用［10］，并能中和、降解细菌产生的内毒素。此外，两种或多种中药按照中医组方的原则配制后，具有协同增效的作用，能发挥更强大的抗菌效果。这为根管消毒药物的选择提供了新的方向。　　3.1大蒜大蒜系百合科葱属植物，是我国民间常用中药之一，味辛、性温。现代医学证实大蒜具有抗菌、消炎、杀虫等作用，能抑制和杀灭多种致病菌，尤其是对多种抗生素耐药的菌株有明显效果，因此大蒜被誊为“天然广谱抗生素”［11］。大蒜中的主要生物活性物质是大蒜素，它是从大蒜球茎中分离出的一种化合物。与其他广谱抗生素相比，大蒜素有杀菌力强、抗菌谱广、生物

5、性能好、无刺激性、无毒副作用、无抗原性及挥发性大等特性［10，12］，是一种良好的天然抗生素。同时它具有免疫调节功能，可以有效地调节和改善根尖周组织的免疫状态，达到自我康复的目的。　　感染根管内的细菌主要为革兰阴性厌氧菌，大蒜素能够破坏这类细菌的细胞壁和细胞膜，并能影响菌体内的胞浆，导致细菌的死亡［13］。研究表明，93.75%的根尖周炎患牙经大蒜素根管口封药，均能达到消毒目的，说明大蒜素有一定的挥发性，能扩散入根管内，但它所能渗入牙本质的深度目前尚缺少针对性的研究。大蒜素和FC相比，同样能明显降低感染根管中的内毒素水平，

6、且两者降解作用比较，差异无统计学意义。大蒜素降解内毒素的作用有浓度依赖性和时间依赖性，浓度越高，作用时间越长，其降解作用也越强［14］。　　目前，提取大蒜素的方法主要有3种：水蒸气蒸馏法、有机溶剂提取法和超临界萃取法。水蒸气蒸馏法是使具有一定挥发性的有机物质在低于100℃下随水蒸气一起蒸馏出来。有机溶剂提取法一般采用的溶剂有甲醇、乙醇、丙酮、乙醚等，单一或混合使用。根据不同成分，选择不同的溶剂、不同的温度和不同的时间，可达到较高的提取率。超临界萃取法是利用流体在高压低温时对大部分物质具有较大溶解能力的性质，提取原料中的有效

7、成分，然后在较低的压力下进行分离与提纯［15］。晁芳芳等［16］用超临界二氧化碳萃取大蒜素，确定最佳萃取压力为20MPa，萃取温度为50℃，萃取时间为4h，所得的大蒜素质量好、纯度高，大蒜素提取率为1.52g/kg。　　3.2大黄大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根和根茎。本品性寒、味苦，具有攻积导滞、泻火、凉血、活血祛瘀、利胆退黄等功效［17］。研究表明，大黄主要含大黄多糖、大黄素、大黄酸、大黄酚、番泻苷等，对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等有较强的抑制作用。金黄色葡萄球菌对大黄酸不易耐药，其作用机制

8、可能是抑制细菌呼吸和糖代谢中间产物的氧化和脱氢，抑制氨氮的同化作用及氨基酸的氧化脱氢和脱氨，抑制蛋白质和核酸的合成［18］。冯坤等［19］将大黄浸液用于根管内封药，结果显示其对韦荣氏球菌和核缩杆菌等感染根管内6种常见厌氧菌均有良好的抑菌效果。另外，大黄还具有抗突变的作用［20］。　　关于大黄的毒副作用，