根管冲洗与消毒

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1、根管冲洗与消毒南京大学医学院附属口腔医院牙体牙髓科杨卫东根管三维结构根管系统的解剖结构非常复杂，除主根管外还存在许多侧、副根管、根管分歧、管间峡部和网状交通支机械预备只是针对主根管的清理和成形，作为切削工具的锉针无法进入或触及那些细窄、不规则区域对旋转镍钛锉所作根管预备效果的研究显示。CT三维重建的图像中35％以上的根管表面区域未被涉及。存在于这些部位的感染物质会滞留于根管中在感染根管中，细菌除以悬浮的方式存在于根管空腔内，更主要的毒性状态是与胞外多糖基质聚合，黏附于根管壁形成细菌生物膜。在这种微生态环境中，协同共生的各种细菌可以充分发挥其致病毒性表征，甚至产生抗药性在细

2、菌生物膜下方的牙本质小管也被细菌侵入。以革兰阳性球菌和杆菌为主。深度可达200—500pm。细菌产生的毒素侵入的深度甚至可达12mm根管机械预备后，会在管壁表面形成一层黏泥样的玷污层，其中包含切削下来的牙本质碎屑、细菌及其代谢产物以及牙髓组织残片微生物很容易从玷污层的有机残留物中获取营养，进而繁殖形成根管的再度感染对于机械预备不能到达的区域，需要依赖化学药物进一步清除感染物质根管冲洗剂的消毒清理作用根管冲洗的作用一、流体的机械冲刷二、化学药物的抗菌消毒流体的机械冲刷作用主要通过频繁、大量地向根管灌入液体，在其返流过程中将悬浮的细菌和被切削呈碎渣、残片的软硬组织驱赶出去单纯

3、机械冲刷并不足以清除根管隐蔽部位的感染物质，已有研究表明生理盐水冲洗的除菌效果微乎其微各种有抑菌杀菌效能、软化矿物组织作用和低表面张力、强渗透性的化学制剂可发挥重要作用，从而体现化学药物的消毒作用根管冲洗液理想的根管冲洗液应具备有抗菌、杀菌作用，对生物膜中的厌氧和兼性厌氧菌有强的抗微生物作用可溶解坏死牙髓组织有助于根管系统的清理对根尖周组织无刺激性、毒性，对口腔黏膜无腐蚀作用根管预备过程中预防玷污层形成，形成后有溶解玷污层能力降低内毒素活性可有一定止血作用国际上常用的根管冲洗液有次氯酸钠、乙二胺四乙酸(EDTA)等国内大多仍以双氧水和生理盐水为主(一)抗菌冲洗液次氯酸钠(

4、NaOCl)sodiumhypochloriteNaOCl在水中溶解成Na+和-OCI，呈碱性。当pH>9时，溶液中-OCI占主导地位，是其发挥功效的主要化学功能团具有在较短接触时间内产生强抗菌活性可溶解生活的或者坏死的牙髓组织、牙本质和玷污层中的有机成分，还可中和或灭活细菌毒素脂多糖，能降低内毒素活性能将松散的碎屑从根管中冲洗出来还可以作为器械的润滑剂次氯酸钠是应用最广泛的冲洗剂之一影响NaOCl溶液冲洗效果的因素溶液的浓度时间温度溶液的pH值NaOCI的浓度NaOCI的抗菌效能、组织溶解性以及毒性均取决溶液的浓度常用NaOCI质量分数0．5％一5．25％，NaOCl液

5、都可以消除根管感染，随着浓度的升高其溶解有机组织的能力增强，但细胞毒性也增大，其最佳浓度目前尚无定论高浓度的NaOCl虽能较好的清除根管内残留的坏死组织碎屑，增加根管消毒药物的渗透力，杀菌力较强，但可刺激损伤根尖周组织，有难闻气味，并且5．25％NaOCI会显著降低牙本质弹性模量和弯曲强度有认为5．25％NaOCl能有效去除粪肠球菌，而1．5％NaOCI则不能。0．5％，1％，2％，5％NaOCI对内氏放线菌、白色念珠菌、粪肠球菌具有同样的抗菌效果低浓度NaOCl溶液杀菌力较弱，活性会快速下降，但有研究表明新鲜配置的低浓度NaOCI可持续到达根管系统内，比高浓度冲洗液的作

6、用更强主张使用新鲜配置的低浓度NaOCI，大量低速反复冲洗NaOCI作用时间充分发挥NaOCI的技能还有赖于作用时间为了有效地清除根管内的生物膜，应保证NaOCI溶液与根管壁至少有30一60min的接触时间NaOCl的温度提高NaOCl液的温度可增强其冲洗效果，温度升高能增强低浓度NaOCl溶液的瞬时组织溶解能力，能更有效去除牙本质碎屑中的有机成分温度增高时其抗菌效果也能提高有研究发现5～60℃之间温度每升高5℃其抗菌效果成倍提高但是目前尚无相关临床调查证实NaOCl的pH值提高NaOCl效果的途径之一是降低其pH值pH值越低次氯酸生成越少，在酸性条件下杀菌消毒能力强但不

7、稳定，碱性条件下虽较稳定但杀菌能力弱，故一般需在pH值为7左右，杀菌消毒能力较强而稳定当pH值较低时，其毒性也较小NaOCI特点NaOCI消灭生物膜细菌和溶解有机组织的能力显著优于其他冲洗刺。是惟一能够破坏或清除生物膜的制剂NaOCI过敏反应罕见，是根管治疗中经过筛选得到肯定并被首推的冲洗剂，一直以来在临床上应用最为广泛NaOCl能去除胶原纤维从而阻止杂化层形成，而杂化层被认为是牙本质粘接的基本条件NaOCI可使汞从银汞合金解离，影响银汞合金封闭性，降低根充后冠部修复的密闭性NaOCI主要溶解的是玷污层中的有机成分，而玷污层中