治疗卒中后抑郁症药物作用特点及分析

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1、治疗卒中后抑郁症药物作用特点及分析卒中后抑郁是脑血管病最常见的并发症之一，在脑卒中后发生，是精神症状和躯体症状共存的情感性精神障碍性疾病。资料显示卒中后抑郁症的发病率可高达30%〜50%[l]o卒中后抑郁不仅会增加患者的精神痛苦，使其意志力减退，在康复训练的过程中不积极主动，很容易错过最佳的康复时期，延缓了缺损的神经功能修复，而且会使患者免疫力降低，易发其他合并症，导致患者致残率、死亡率急剧升高。关于卒中后抑郁症的治疗，目前临床上现代医学多采用抗抑郁剂治疗，疗效尚可，但这些药物对于本病的继发性特点尚无针对性，副作用较多。现将这些药物的作

2、用特点及副作用分述如下：1抗抑郁剂分类及作用特点1.1单胺氧化酶抑制剂（MAOI）是第一个被发现可用于抗抑郁的药物。机理通过抑制中枢神经系统神经递质氧化代谢而增加神经突触间隙中递质浓度，从而达到抗抑郁作用。在80年代经过大量样本试验研究后肯定了疗效，但因严重的毒副作用而很少使用。目前较多使用的是不良反应较少第二代单胺氧化酶抑制剂如：吗氯贝胺[2],由于它的抑制作用时间较短、可逆,所以当出现不良反应停药后，作用延续时间短,危险性小。特点：抗抑郁作用强，但会与比较多的药物和食物产生反应，服药期间不能食用含大量酪胺的食物如酒类、奶制品、巧克力

3、等，否则会因酪胺在体内蓄积，与药物相互作用引发高血压危象。本类药物肝毒性较大，于其他药物合用时，必须考虑相互作用。1.2三环类抗抑郁剂（TCA）从上世纪50〜80年代首选本药。机理主要是抑制突触前膜神经递质的再摄取，使突触间隙去甲肾上腺素和5-轻色胺含量升高从而达到治疗目的。但本类药物对这两种递质的选择性差，对突触后膜M胆碱受体、al肾上腺素受体、H1组胺受体有阻断作用，易引起抗胆碱能反应。如出现倦怠、过度镇静、低血压、甚至严重的心律失常，有导致死亡的高危性。精神行为方面可出现心境障碍、神经过敏综合征、甚至诱发躁狂⑶。特点：起效慢，疗效

4、肯定，价格便宜，但因副作用大，风险高，已较少应用。此类常用药物包括阿米替林、多塞平等。2药物不良反应上述药物中与抗抑郁作用同时出现的，还有随之而来的不良反应。在治疗过程中，我们对于药物的评判不仅取决于药物的疗效，同时也取决于药物的不良反应。如果不良反应较大，患者难以耐受，会降低用药的依从性，导致治疗失败或引发新的疾病、出现新的问题。有时这些抗抑郁药物引发的不良反应与卒中后神经功能缺损症状及PSD症状类似，不易辨别，困扰着医务人员。常见的不良反应2.1抗胆碱能症状:包括口干、视物模糊、尿潴留、便秘、记忆减退及意识模糊等。尽管口干并非严重的

5、不良反应，但由于许多卒中患者本身就存在讲话及吞咽困难，服药后唾液分泌减少，口干加重，影响进食，造成食欲进一步降低，话语减少。便秘：由于卒中患者出现肢体障碍，活动受限,卧床时间较长，胃肠蠕动减少，胃肠功能协调性差，易出现便秘。同时由于PSD患者食欲不振占相当大的比例，当患者服用抗抑郁药物后，进一步出现胃肠功能紊乱，口干、便秘、食欲减退加重等，为此许多患者难以耐受，放弃治疗。尿储留：卒中以中老年群体为主，男女比例接近。有研究指出男性中前列腺增生发生率与年龄正相关。若患者本身存在尿频，排尿困难等前列腺肥大表现，又因卒中后卧床时间增加，泌尿系感

6、染机率进一步增大。当出现服用抗抑郁药物后致尿储留时，许多合并前列腺增生的患者不得不改药或停药。2.2谑妄是抗抑郁药物常见的不良反应，多见于高龄患者。卒中多发于中老年人，PSD继发于脑损伤，在出现请妄状态时，首先需区别是药物源性还是原发脑损伤恶化？还是由于肢体障碍卧床时间长继发感染及电解质紊乱引起的，需要通过迅速排查鉴别后针对不同原因进行不同处理。2.3食欲及体重增加发生率可达25%〜50%,卒中患者肢体障碍导致活动减少，因而无法通过大量运动消耗热量，来控制体重的增加。出现PSD后，患者活动主动性降低，活动量更为减少。PSD患者本身以脑血

7、管疾病为基础，常合并糖尿病、脂质代谢紊乱、心血管疾病等。服用抗抑郁药物后，食物摄入量增大，超过消耗量时，会增加循环系统新的患病风险。3问题由于PSD为继发性，而有时这些抗抑郁的药物引发的不良反应与卒中后神经功能缺损症状及PSD原症状类似，不易辨别。到底是疾病本身所致还是服药后的副作用，大大困扰着医患人员，有时只能通过减少药量或变更种类来观察，目前，这些药物的副作用是我们有待解决的问题。参考文献：[1]BogousslavskyJ.WilliamFeinberglecture2002：emotions，mood,andbehavioraf

8、terstroke[J].Stroke,2009,34(4)：1046-1050・[2]RamasubbuR.Switchingtomoclobemidetoreversefluoxetine-induce