针刺治疗卒中后抑郁症的最佳方案研究

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1、湖北中医杂志2010年4月第32卷第4期·26·HabeiJournalof，I℃MApr．2010．Vo1．32，No．4针刺治疗卒中后抑郁症的最佳方案研究张培．赵红’(1．天津中医药大学2003级七年制硕士研究生，天津300193；2．天津中医药大学第一附属医院，天津300193)摘要：目的在证实针刺治疗卒中后抑郁(PSD)可行性的基础上，探讨针刺治疗PSD的最佳方案。方法将81例确诊为PSD的住院患者按病程的不同随机分为3组(计9组)，用汉密顿抑郁量表(HRSD)评分、神经功能评分(css)作为观测指标，运用正交设计研究不同水平的针刺时机、穴位配伍、针

2、刺疗程及针刺频次对针刺疗效的影响，选出最佳的治疗方案。结果针刺治疗PSD有效，其最佳方案为：两个月以内病程的PSD患者，选取头体穴，每日一针刺一次，疗程3O天。结论针刺治疗PSD有效，其中针刺时机(病程)因素影响最为显著。关键词：卒中后抑郁症；针刺治疗；最佳方案研究中图分类号：11749．1文献标识码：A文章编号：1000一o7o4(2010)04—0026—02卒中后抑郁症(PSD)为卒中后出现的最为常见的情感障内科学>(第六版)确立；②抑郁发作中医诊断标准参照<中医内碍，是以持续的情绪低落、兴趣减退为核心的心理障碍。其已成科学》(第六版)和《中医病证诊断

3、疗效标准>确立；③中风病西为严重影响卒中患者肢体功能、认知功能和社会功能恢复的主医诊断参照全国第四届脑血管病学术会议(1995年)通过的各要因素之一。有研究表明，PSD患者的10年病死率为一般卒中类脑血管疾病诊断要点确立；④抑郁发作西医诊断标准参照中患者的3．4倍，其平均住院时间以及出院后再次就诊的次数均国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本(CCMD—in)的明显高于一般的卒中患者¨】。许多研究已证明针刺治疗PSD的抑郁发作的诊断标准确立J。有效性，在此基础上，笔者对针刺治疗PSD的最佳方案进行探1．3纳入标准讨，为临床应用提供参考。①中风病符合第四届全

4、国脑血管疾响最为显著的诊断标1资料与方法准；②抑郁症发作符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第31．1一般资料版修订本(CCMD一3)的抑郁症诊断标准；③中风病和抑郁症8l例PSD患者均来自2007年1O月一2009年4月天津中医发病有时问先后关系，中风病发病2周后出现抑郁症状；④年龄在30-70岁之问的男女患者；⑤HRSD评分I>20分；⑥出院后药大学第一附属医院针灸科住院病人，其中男45例，女36例；年龄最小45岁，最大67岁。将所选病例按正交设计方案随机能接受随诊的患者；⑦查体合作，无明显智能减退和失语；⑧无精神障碍个人史及家族史；⑨简易智力状态检查量表

5、(MMsE)分组，进行治疗，观察治疗前后汉密顿抑郁量表评分、神经功能评分I>24分；⑩同意并签署知情同意书者。，缺损(css)评分。1．4排除标准将符合入选标准的病程在2个月以内、2个月一6个月、6个①年龄小于3O岁，大于70岁的患者；②已接受其他相关月以上的各27例患者随机分为3组，每组观察9例，共计9个小治疗；③出院后不能接受随访的患者；④伴意识障碍或明显智组。试验分组及考察因素和水平，见表1。能减退和失语患者；⑤具有精神障碍个人史和家族史的患者；⑥表1正交试验考察因素及水平合并有严重的肝肾功能损害，心衰，以及其他器质性病变者；⑦水平因素—简易智力状态检

6、查量表(MMSE)评分<24分。1．5治疗方法对PSD的治疗主要采用头穴和体穴，头穴类：百会、四神聪、印堂、风池(双)；体穴类：神门(双)、合谷(双)、太冲(双)；头体穴为头穴和体穴相加。各穴在得气后，均采用小幅度捻转补法，1．2诊断标准施术lmin，留针30min。①中风病中医诊断标准参照上海科技出版社出版的《中医9组患者均按照正交设计表进行针刺治疗，见表2。·通讯作者：赵红，天津中医药大学第一附属医院针灸科。2010年4月第32卷第4期湖北中医杂志Apr．2010．Vo1．32，No．4HubeiJoun~ofTCM·27·表2卒中后抑郁患者治疗方案正交

7、设计表【，(3)表54因素3水平HRSD评分差值的比较各组治疗前后均进行HRSD评分、CSS评分。1．6统计学分析计量资料用t检验，采用SPSSl1．0统计软件包进行方差分析。2结果因素sSMsF2．i治疗前后HRSD评分、C5S评分比较(见表3，表4)表3各组治疗前后HRSD评分比较(分，i±s)与B、C、D组相比较，·P<0．O1。直观分析显示，各因素作用主次为A>D>B>C，最佳治疗组合为A1c2D2。方差分析结果表明，病程即针刺时机选择(A)有显著性差异，取A1水平，选穴配伍(B)、针刺疗程(C)、针刺频次(D)均无显著意义。上述资料尚不能证明B、C

8、、D三因素的不同水平有差异。综合以上试验结果：针刺可