执医---病例分析全攻略

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1、执医…病例分析全攻略（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人+咳、痰、喘二慢性支气管炎桶状胸+过清音二肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清咅+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰咅+铁锈色样痰二大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）二支气管肺炎发组+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿二右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼二支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣咅二支气管哮喘

2、（四）肺癌（新加内容，助理不考）中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（oi•痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）二肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）老年患者+慢性呼吸系统病史+紫组+血气二呼吸衰竭PaO2<60mmHgI型呼衰Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHgII型呼衰pHv7.35酸屮毒pH>7.35碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍二肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降二结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转二肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊

3、+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清二胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征二胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性人心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心咅低钝二心包积液心尖负性搏动+心脏浊咅界不大+心咅低钝二缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并冇破坏二泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦咅=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体二张力性气胸胸

4、外伤+气管移位、叩浊、呼吸咅减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影二胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP2180或DBPM110I:无其他危害因低危屮危S弟危II:1-2个危险因索中危中危极高危III:23个危险因索或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危IV：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧二左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿二右心功能不全（九）心律失常

5、（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）二阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高二心梗%1V1—V6广泛前壁心梗%1V1—V3前间壁心梗%1V3-V5局限前壁心梗%1II、III、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸廿油缓解+ST段水平下移二心绞痛（I—）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大二左心衰水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+

6、肝大、肝颈征（+）二右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）出现时期二狭舒张期二闭收缩期主狭收缩期主闭舒张期主要瓣膜杂音开关瓣杂音性质开隆隆样关吹风样开喷射样关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂咅+毛细血管搏动征（+）二主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+Pt>BpI+四肢湿冷、脉压变小二失血性休克P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脉压^20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大二心肌炎Pf、BpJ+脉搏细速、四肢发凉二休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助

7、理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带二反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病二急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便二胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”二溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）丿兀门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬二血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾人+移动性浊音阳性二肝驶化中年患者+上消化道出血+肝硬化二食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感

8、染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）二胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰