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1、心脏移植及心肺移植现状及相关问题探析【关键词】，心脏移植【摘要】目前全世界300多个心脏中心进行心脏移植，总例数已超过7万，每年3000多例，30d手术死亡率5%〜10%.2005年国际心肺移植注册协会报告70201例心脏移植患者,la存活率79%,以后每年以4%死亡率递减，最长存活病例已超过30a.根据国际多中心研究结果显示死亡原因22%为急性心衰，22%为感染，15%为排斥反应，随着移植时间延长冠状动脉病变和恶性肿瘤等也是主要死亡原因.目前我国心脏移植大约300例•心肺移植术开展较心脏移植术晚，手术与术后处理都较心脏移植难度大，
2、目前全世界共开展心肺移植3000例左右，1a生存率72%.西京医院200001/200507共开展同种异体原位心脏移植29例，1a存活率79%,其中2003年后11例术后无手术并发症、排斥反应及死亡.本文结合文献分析和移植经验探讨几个有关问题.【关键词】心脏移植；心肺移植0引言上世纪初Carrel首先确立了器官移植这个概念，1967年Bernard首次进行人体同种原位心脏移植手术成功，经过近百年来世界各国学者的艰辛研究与积极临床实践，新型免疫抑制剂的临床应用，以及手术技术的提高和改进，同种心脏移植术已日益成熟，心肺移植得到迅速的发展
3、，但仍有许多方面有待于进一步提高，国内比西方国家还存在很大的差距[1]•现结合文献分析和我科29例心脏移植的经验对几个有关问题予以总结和探讨，以供参考.1心脏移植和心肺移植现状和手术效果目前全世界300多个心脏中心进行心脏移植，总例数已超过7万多，每年3000多例,30d手术死亡率5%"10%.2005年国际心肺移植注册协会报告70201例心脏移植患者，1a存活率79%,以后每年以4%死亡率递减[2,3].也有人报道1a存活率在87%左右，5a存活率达65%,10a达45%以上，最长存活病例已超过28a,改善存活原因与新型免疫抑制剂
4、的应用和减少致命性感染有关[4].每年婴儿和儿童心脏移植350^400例，美国Stanford大学、Columbia大学等约有30个以上机构设小儿心脏移植组，多中心报道4410例小儿心脏移植1a生存率80%,5a存活率65%,9a存活率60%[5].LomaLina大学1985年新生儿心脏移植获得成功，他报道的218例新生儿心脏移植也取得良好效果.排斥反应后再次心脏移植1a存活率为49%,10a存活率仅为15%[6].根据国际多中心研究结果显示死亡原因22%为急性心衰，22%为感染，15%为排斥反应，随着移植时间延长冠状动脉病变和恶
5、性肿瘤等也是主要死亡原因.手术后6mo内感染和排斥是大部分死亡原因，增加死亡率的其他相关因素为机械呼吸依赖、再次心脏移植、手术前应用心室辅助装置或球囊反搏、受体年龄>；65岁、供体年龄>；50岁、受体或供体为女性.目前我国心脏移植同国外比较存在很大差距，国内有几十个单位开展心脏移植，如哈尔滨、福建、北京、上海、西安等大的中心.但总心脏移植例数大约300例，技术和经验方面同国外相比仍有较大差距，尤其是脑死亡立法工作存在很大难度，但近几年有较好发展趋势.西京医院自200001/200507共开展同种异体原位心脏移植29(男25,
6、女4)例,年龄13〜58(37.6±4.7)岁.其中扩张性心肌病20例,冠心病5例，瓣膜病1例，克山病3例.伴肾功能不全3例,伴肝肾功能不全3例，左心室射血分数平均(21.4+4.3)%,NYHA心功能分级均IV级.肺毛细血管阻力1・5~6.0Wood单位，平均3.0Wood单位.1a存活率79%,其中2003年后11例术后无手术并发症、排斥反应及死亡.心肺移植术开展较心脏移植术晩，手术与术后处理都较心脏移植难度大.1968年Cooley首先在临床开展心肺移植术，自1981年Stanford大学医学院附院报道心肺移植术临床长期存活以
7、来，全世界开展该项手术的医院逐年增加，到目前全世界共开展心肺移植3000例左右，每年以155辽00例增加，患者年龄从新生儿到59.3岁[7].心肺移植成为人们可以接受的治疗终末期心肺疾病的一种有效方法•心肺联合移植术后的早期（30d内）死亡率，随着经验的积累已从26.2%下降至10%~20%.国际心肺移植注册协会报告术后1a生存率已提高至72%,5a生存率为49%,10a生存率为31%,15a生存率为22%.在移植手术经验丰富的医学中心疗效相对较好，Stanford大学1a生存率为73%,Papworth医院为75%[5].国内也进
8、行了相关方面的研究,总计开展了10余例心肺移植手术，仅个别存活超过la,总体上讲国内仍处于摸索阶段，与国外有较大的差距•心肺移植手术处理难度较大，操作复杂，肺组织内富含大量的组织相容性抗原，刺激机体强烈的排斥反应，同时肺脏作为开放器官
