急性胰腺炎引起肝功能损害的临床症状与效果观察

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1、急性胰腺炎引起肝功能损害的临床症状与效果观察急性胰腺炎引起肝功能损害的临床症状与效果观察【关键词】胰腺炎;肝功能【中图分类号】R342【文献标识码】A【文章编号】1005-0515（2010）011-0038-02急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰酶自身消化所导致的急性化学炎症。临床上很多急性胰腺炎患者伴有急性肝功能损害，它常用于评价急性胰腺炎的严重程度，与急性胰腺炎患者的预后有关^[l]o现对我院近3年280例急性胰腺炎的回顾性研究中，发现有137例患者不同程度地存在急性肝脏功能受损。本文研究急性胰腺炎病因学与急性肝脏功能损害的关系,分析伴有急

2、性肝功能损害的急性胰腺炎患者的预后,并对其发生原因进行探讨。❷1资料和方法1.1病例选择2007年〜2010年我院280例急性胰腺炎（2004年中国急性胰腺炎诊治指南临床诊断和分级标准〈sup>[2]

3、ol/L）升高，并经血清肝炎抗原抗体系统检查除外各种类型的病毒性肝炎。1.3临床分组临床上出现黄疸伴肝内、外胆管扩张（直径^lcm）;DBi/TBi^50%;B超、CT或ERCP、MRCP等影像学检查证实或疑有胆囊或肝内、外胆管结右、胆管肿瘤或炎性狭窄者为胆源性胰腺炎,否则归为非胆源性胰腺炎。按血清肝功能检查结果，将伴有急性肝脏损害患者分为单纯转氨酶升高组、单纯胆红素升高组及同时伴有转氨酶升高和胆红素升高组。1.4统计学检验应用SASS软件X2检验或精确X2检验进行统计学处理,P<0.05为差异有显著性。❷2结果2.1急性胰腺炎患者急性肝功能损害木组137例急性胰腺

4、炎伴有急性肝功能损害患者，占同期急性胰腺炎患者总数的48.9%(137/280),其中单纯转氨酶升高组患者63例(46.0%)、单纯胆红素升高组15例(10.9%),转氨酶和胆红素同时升高组59例(43.1%)o平均SGPT水平(199.6±164.9)U/L(55〜761U/L),平均SG0T(193.3±220.5)U/L(46〜884U/L)°SGPT和SG0T水平超过200U/L者分别为41例(29.9%)和25例(18.2%)。平均TBi水平(74.8±50.4)umol/L(21〜265umol/L),平均DBi(41.6±29.4)umol/L(6〜1

5、56umol/L)。本组137例患者入院后经常规急性胰腺炎治疗,2周内肝功能恢复至止常或接近止常者116例，占84.7%。2.2急性胰腺炎病因学与急性肝功能损害137例急性胰腺炎伴有急性肝功能损害患者中,93例为胆源性胰腺炎，占67.9%o非胆源性胰腺炎44例，占32.1%。胆源性胰腺炎易出现转氨酶或同时伴有胆红素升高，而非胆源性胰腺炎单纯胆红素升高者多见(P二0.001)。2.3急性肝功能损害与其它主要实验室检查将木组137例伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎患者入院时其它主要实验室检查与同期不伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎患者143例进行对比,结果发现伴有急性肝功能

6、损害组入院吋血或尿淀粉酶、血口细胞明显升高以及血糖增高患者较不伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎患者多见(P<0.05),而与血钙和血清口蛋口水平无关(P>0・05)o2.4伴有急性肝功能损害患者的预后木组所有急性胰腺炎患者屮，重症胰腺炎共29例，其屮伴有急性肝功能损害15例，占51.7%,不伴有急性肝功能损害13例，占44.8%,两组间无显著性差异(P>0.05)o伴有急性肝功能损害患者的胰性脑病发生率较不伴有急性肝功能损害患者增高(P二0.031),而其它临床预后指标两组间无显著性差异(P>0.05)o❷3讨论急性胰腺炎引起肝功能损害发病机制仍然不是很清楚，冃前认为

7、细胞因子在急性胰腺炎肝脏损害屮发挥重要作用。反应期由于多种细胞因子和炎性介质的过度释放，可早期出现急性肝细胞功能的损害。本组急性胰腺炎患者约1/2出现急性肝功能受损，说明肝脏是急性胰腺炎患者常见的胰腺外受损器官，其中主要表现为血清谷/丙或谷/草转氨酶升高或同时伴有血清胆红素升高。木文结果表明，入院吋血、尿淀粉酶水平、血常规口细胞计数以及血糖增高与急性胰腺炎患者急性肝功能受损有关。虽然血、尿淀粉酶增高仅提示急性胰腺炎的诊断,而增高程度可能与急性胰腺炎病变程度不成比例，但临床上血、尿淀粉酶值异常增高仍在一定程度上反应急性胰腺炎的严重性。血糖增高说明可能存在胰腺内分泌