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1、急性胰腺炎伴肝功能损害16例临床分析【摘要】目的探讨急性胰腺炎对肝功能的影响。方法回顾总结、分析我院2000年以来，76例急性胰腺炎患者临床资料。结果76例急性胰腺炎患者有16例出现肝功能异常，占病人总数的21%,肝功能损害主要表现为血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高，或同时伴有血清胆红素升高。但急性胰腺炎的严重程度、以及肾功能受损、呼吸功能不全、胰腺假性囊肿的形成等与肝功能损害无关。结论急性胰腺炎病人急性肝功能损害是急性胰腺炎常见的胰腺外器官功能障碍，其发生可能是胆道系统疾病、肿大的胰头压迫胆
2、管或急性胰腺炎全身炎症反应的一种结果，与急性胰腺炎的预后无明显关系【关键词】急性胰腺炎肝功能急性胰腺炎(AcutePancreatitis,AP)是临床上常见的急腹症之一，病变轻重不等，大多数患者为轻症，以胰腺水肿为主，病情有自限性，预后良好，少数患者病情严重，发展为胰腺出血坏死，常伴有心、肺、脑、肾、肝等多脏器功能损害。我们对2000年1月以来我院收治的76例AP患者进行肝功能指标的检测，其中16例有不同程度的肝功能损害，现报告如下。1临床资料111一般资料16例中男11例，女5例，年龄25〜67岁。病因以胆源性为主11例(
3、68.75%);酒精所至3例(18.75%),高甘油三酯血症2例(12.5%)o所有患者均排外病毒性肝炎和肝硬化。112诊断标准AP的诊断主要根据临床症状：急性上腹痛、上腹压痛或伴肌紧张，血和(或)尿淀酚升高至正常值3倍以上,CT或MRI检查符合AP改变，排除其他急腹症。诊断及分类符合2005年我国中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的中国急性胰腺炎诊治指南(草案)AP分类标准山，其中重症AP2例，轻症14例。肝功能损害诊断标准:反映肝细胞功能损害的指标ALT、AST、TBiL、DBiL等升高113肝功能损害情况在76例AP
4、患者中，16例有不同程度的肝损害，表现为ALT、AST、TBiL、DBiL的升高。在16例肝功能损害中，轻型AP占%(14/74)型AP为100%(2⑵。76例急性胰腺炎中，62例为胆源性AP中，肝功能损害11例，占17.7%,酒精性AP10例中肝功能损害3例，占30%,高甘油三酯血症AP4例中肝功能损害2例，占50%。114治疗常规禁食，胃肠减压,减少胰液分泌，抑制胰酶活性，维持水电解质平衡，营养支持,防治感染及对症处理，有手术指征者手术治疗。有肝功能损害者，给予保肝、退黄治疗。14例轻型AP患者肝功能均在2内周恢复正常;2
5、例重型AP患者肝功能在5〜7周恢复正常。2讨论由于胰腺与肝胆在解剖位置、生理功能和血流动力学方面的特殊联系,AP时常首先累及肝脏，从而引起肝功能异常。但由于导致胰腺炎的常见病因也可引起肝脏的损伤，所以胰腺炎时肝功能的异常，可能一是胰腺炎本身波及肝脏，导致肝损伤，二是胆道结石和大量饮酒，在引起胰腺炎的同时也导致肝脏损伤。造成肝脏受损的机制可能有以下几方面
6、2,:(1)解剖方面，胰胆管共同开口于Oddi氏括约肌,胰管梗阻可引起胆管梗阻，导致胰腺炎发生，同时肝细胞直接受损严重者产生阻塞性黄疸。Ranson等认为无胆石症的AP者，胰腺
7、水肿可引起胆道阻塞，造成肝功能损害，有结石的AP者，结石梗阻胆管,引起肝功能异常,甚至出现黄疸，若小结石进入胰管引起阻塞后，可加重胰腺损害°1。⑵受损胰腺释放出胰酶，通过肠肝循环经门静脉入肝脏，损伤肝细胞。(3)AP时，除胰酶外，血中内毒素水平升高明显，它刺激枯否细胞，释放氧自由基、前列腺素等物质，它们可经血流进入肝脏，损伤肝细胞［知，同时血中IL26、IL28、TNF、CRP、ET等物质亦明显升高,这些细胞因子和血管活性物质可能也参与了肝细胞害。(4)酒精性胰腺炎患者的肝细胞同时还受到酒精的损害。(5)胆源性胰腺炎时，肝脏损
8、伤还可以是原发胆道疾患所致的后果。本组病例中，胆源性因素11例(68.8%),黄疸9例(56.3%),MRLCT示胰腺肿大16(100%),提示胆管梗阻压力升高在AP肝脏损害的发病机制中占有重要地位。关于AP肝功能损害的防治，轻症AP肝功能损害较轻,无需特殊治疗。重症AP并发肝功能损害，应采取综合治疗措施。本组病例我们在使用生长抑素和质子泵抑制剂等药物治疗胰腺炎的同时，使用丹参注射液，甘草甜素，还原型谷胱甘肽联合治疗肝损伤，取得较好的疗效。参考文献1李兆申，许国铭。现代胰腺病学。第一版。北京人民军医出版社。2006,1063-
9、1067.2洪阳，周力，刘琦等。急性胰腺炎时肝功能变化初探。贵州医药，2001,25(12)：1117-11183DiehlAK,HollemanDR,ChapmanJB,etal.Gallstonesizeandriskofpancreatitis.ArchInternMe
