护理论文浅谈褥疮的临床护理工作

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1、浅谈褥疮的临床护理工作褥疮是因长期卧床神经营养紊乱及血液循环障碍所引起的局部软组织的溃烂和坏死,对于褥疮的治疗与护理方法的正确与否是决定治疗成败的关键。现将褥疮发生的原因及预防措施简介如下。1原因1.1内因据患者全身情况可有以下原因：（1）营养不良，血液循环差，年老体弱消瘦；（2）水肿、过胖、瘫痪、昏迷及某些慢性病患者；（3）某些感染性病灶使皮肤失去正常功能而产生溃疡和组织坏死。1.2外因（1）化学因素：由于昏迷及截瘫患者大小便失禁或者受压部位出汗过多，对皮肤的强烈刺激。尿液对皮肤的刺激：在正常情况下尿液呈弱酸性，如酸中

2、毒时尿呈强酸性。粪便对皮肤的刺激：大便内含有部分胆汁。汗液对皮肤的刺激：汗液99%左右是水，内含1%~2%盐分（主要是氧化钠）及代谢产物，如尿素、尿酸、肌酉干、乳酸等。由于以上化学物质的刺激和患者衣服及被褥经常受潮长时间浸渍，使表皮角质层而造成局部皮肤浸渍发白，渗透性改变,以致影响表皮的保护作用。⑵物理因素：由于患者长期卧床不改变体位，局部受压过久，使血液循环受阻，及床上褥垫等皱折不平，床上有碎渣，或因使用石膏夹板衬垫不当、松紧不适致局部组织受压或由于烫伤、冻伤等。上述情况均属由于机械性刺激而造成皮肤损伤，是促成褥疮的外

3、因。2病理变化2.1变性变性是组织细胞受到轻度损伤时由于代谢障碍而弓I起的形态过程，其特点是细胞浆内出现异常。变性的细胞仍有生活能力，但其功能降低，如能除去病因尚可恢复正常，反之如果损伤持续加重则可发展为坏死。此期如及时发现，积极采取有效措施，褥疮是可以避免的。2.2坏死坏死是局部组织细胞代谢完全停止，蛋白质解离的结果。坏死往往是由变性发展而来，但当病原因素非常强烈时，组织细胞可无明显的变性阶段而直接发生坏死，细胞坏死后其生命即告终止不再恢复。3褥疮的分期根据褥疮创面的变化和累及皮肤层次，可将褥疮分为三期。3.1—期病变

4、限于表皮层，预后不留瘢痕。局部皮肤受压出现暂时性血液循环障碍z皮肤淤血、发红或岀现水疱，以手指压之可褪色，松指后恢复原状。此期的病理变化限于表皮层,由鳞状上皮细胞组成，位于真皮之上，所以愈后不留任佢I瘢痕。上述情况为褥疮发生的早期。此期若能及时采取措施解除局部受压，保持褥疮干燥，促进血液循环，防止局部感染，如有水泡发生可涂2%龙胆紫可以治疗。3.2二期病变发展至真皮层，愈后留有瘢痕。局部皮肤呈暗红色,变硬，压之不退色，或表皮松懈剥脱显露出红色浸润面。此期的病例变化深达真皮层，由结缔组织细胞及间质组成，它紧接于表皮之下，有

5、较丰富的血管、淋巴神经、纤维、汗腺、皮脂腺等。此期除按第一期采取措施外，如分泌物过多时创面呈糜烂溃疡应给予换药治疗z此期若不积极治疗则可发展至第三期。3.3三期病变发展至皮下组织层和肌肉层，局部形成溃疡可由浅入深，浅者从真皮达皮下脂肪,深者达肌肉骨膜。尽管我们对如何预防褥疮，以及改善治疗的知识，褥疮仍然普遍，在医疗行业实行金融和劳动力资源显著负担。虽然在预防褥疮的具体营养成分没有已知的作用，营养不良是一个危险因素，营养治疗起着压疮的治疗至关重要的作用。在硏究的限制使得难以开发基于证据的营养指导方针，所以重要的是，临床医师

6、进行全面的评价，其包括重和摄入史,生物化学数据,和并存疾病以及症状可能影响摄取，吸收或排泄营养成分。这些数据，再结合临床判断，必须将用于估计能量和蛋白质的需要，考虑到压力溃疡的大/」爭口严重性。Micronutriture难以评估;通常的摄入量，合并症以及疾病的症状，必须除生化数据加以考虑。如果耗尽微量营养素应及时更换，但维生素和矿物质都压疮患者常规补充是不值得的。褥疮美国医疗机构的发病率近年来显著增加,将金融资源和劳动力资源的主要负担在美国的医疗保健系统。该机构卫生保健研究与质量局（AHRQ）报道2008的患者在医院褥

7、疮，之前或入院后开发的数量，从1993年增长了近80%，至2006年已推测，人口老龄化，碎片化的医疗服务，护理短缺有助于提高十二月压力溃疡的发生率。在2006年，超过五十万的病人被送往医院,压迫性溃疡为主要或辅助诊断，而死亡的那些有压疮的辅助诊断率为1/8O预防虽然营养无疑起着压疮的治疗作用，很少硏究已经完成对特定营养素的补充，以防止褥疮。Theilla等［6］发现在压疮的机械通气治疗急性肺损伤谁喂肠内配方富含二十碳五烯酸，G亚麻酸和维生素A,C和E的开发减少z与对照组相比,喂食公式与同类营养素的content.Whet

8、her这些数据可以在这个患者群或非危重病人进行复制是未知的，需要进一步硏究。无论剁巴胖患者的危险压疮的发展而增加,也一直争论不休。有专家认为,一个更大的体重施加在软组织的压力，从而增加压疮的风险，而其他认为多余的脂肪组织可以提供一个缓冲，更均匀地从底层的骨骼分发的压力，从而减少压疮风险。硏究证明两种理论。月巴胖患者更