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1、小切口开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床分析【摘要】目的探讨小切口开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法收集我院2008年1月一一2011年12月手术治疗的100例非小细胞肺癌患者其中男性76例，女性24例随机分成小切口开胸组和传统开胸组各50例。结果小切口开胸组手术时间为(156・3±28.5)min,术中出血量为(90.2±19.2)ml,第Id引流量为(206・3±21.0)ml,置管时间为(5・5±2.1)d,住院时间为(9.2±3・5)d；传统开胸组手术时间为(116.3土16.3)min,术中出血量为(178.6±25.6)ml,第Id引流量为(380.3±24.5)
2、ml,置管时间为(7・8土3・5)d,住院时间为(12.5±4.2)d；两组手术时间比较无显著性差异(P>0・05),小切口开胸组术中出血量、第Id引流量、置管时间、住院时间明显小于传统开胸组，两组比较冇显著性差异(P〈0.05)。结论小切口开胸手术治疗早期非小细胞肺癌创伤小，出血少，恢复快，值得临床推广。【关键词】小切口开胸手术；非小细胞肺癌；传统开胸手术doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.066文章编号：1004-7484(2013)-06-2925-02肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一[1],其中非小细胞肺癌是肺癌的常见类型[2],近年来，
3、其发病率明显上升。手术治疗仍是首选的治疗方案,为探讨小切口开胸手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效，本文收集我院2008年1月一一2011年12月手术治疗的100例非小细胞肺癌患者进行随访和疗效观察，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料收集我院2008年1月一一2011年12月手术治疗的100例非小细胞肺癌患者其中男性76例，占76.0%,女性24例，占24.0%,年龄29-81岁，平均67.5岁。根据TNM分期进行划分:IA期45,占45.0%,IB期41例，占41.0%,IIA期7例，占7.0%,IIB期7例，占7.0%。随机分成小切口开胸组和传统开胸组各50例，两组患者在年龄、性别、
4、TNM分期等方面无显著性差异。1.2方法手术采用吸入复合全麻，双腔气管插管单肺通气；患者健侧卧位，腋下垫高，患侧上肢上举弯曲固定于头架上。A组皮肤切口取腋前线与腋后线之间，沿肋骨走向，平均12.0cm,切开皮肤、皮下，于背阔肌前缘纵行切开其筋膜，游离背阔肌，将胸长神经、胸背神经、前锯肌胸外侧动、静脉、背阔肌向后牵拉。确定肋间，沿前锯肌肌束走向分开前锯肌。沿肋上缘切开肋间肌进胸、肺上叶切除取第5肋间，肺中、下叶切除取第6肋间。B组后外侧标准切口，切口前自腋前线，后达紙棘肌，长25-40cm,术中需常规切断前踞肌、背阔肌等肌群及1根肋骨；经肋骨床进胸手术。切开肋间肌后用大号开胸器撑开，完成
5、胸内操作后逐层关胸。观察2组开胸时间、关胸时间、出血量、术后引流量、术后疼痛及并发症等情况。2结果两组临床效果比较：小切口开胸组手术时间为(156.3土28.5)min,术中出血量为(90.2±19.2)ml,第Id引流量为(206.3±21.0)ml,置管时间为(5.5+2.1)d,住院时间为(9.2±3・5)d；传统开胸组手术时间为(116.3±16.3)min,术中出血量为(178.6±25.6)ml,第Id引流量为(380.3±24.5)ml,置管时间为(7・8土3・5)d,住院时间为(12.5±4.2)d；两组手术时间比较无显著性差异(P>0・05),小切口开胸组术中出血量、
6、第id引流量、置管时间、住院时间明显小于传统开胸组，两组比较有显著性差异(P<0.05),见表1。3讨论腋下弧形小切口较传统开胸手术具备如下优点：①小切口开胸，在单肺选择性通气时，由于一侧肺萎陷后，能提供较人的操作空间。常规手术器械可直接通过小切口探入胸腔，且在直视下作锐/钝性解剖分离。②操作简单，出血量少，可缩短常规开关胸时间，普通器械即可完成肺门解剖、分离，心包内血管处理，纵隔肿瘤和各组淋巴结处理。本研究A组开胸出血量及术后引流量均明显低于B组,淋巴结清理同B组无明显统计学差异。③腋下背阔肌前缘小切口，胸部肌肉损伤小，不牵拉肩胛骨，所以对运动系统肌肉和骨骼影响较小，肩关节活动功能受
7、影响小而且恢复快［1］。④对呼吸肌破坏较小，患者肺功能损失轻，对高龄、心肺功能差的患者有重要意义⑵。⑤伤口位置隐蔽，病人心理负担轻，易接受。而相比较之下,传统开胸手术切口大，加重术屮对肺的挤压和损伤，术后胸部疼痛，使胸廓运动受限，影响有效咳嗽及咳痰，导致肺不张或肺部炎症。本组资料结果显示:小切口开胸组手术时间为(156.3±28.5)min,术中出血量为(90.2±19.2)ml,第Id引流量为(206.3土21.0)ml,置管时间为(5・5±
