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1、胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果观察割丽民柴辉马迎光R占赞山西省阳泉市第一人民医院心胸外科【摘要】：目的:观察胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床治疗效果。方法:选取本院收治的86例早期非小细胞肺癌患者，根据手术方式的差异,分为观察组与对照组，观察并记录两组患者的临床数据。结果:手术后，观察组患者的住院时间、术中总岀血量以及疼痛评分(VAS)均明显少于对照组患者，差异有统计学意义(p〈0.05),手术时间比较则无统计学意义(p>0.05)o手术后，观察组气胸为1例(2.33%),肺不张为2例
2、(4.65%)，肺部感染为1例(2.33%),心率失常为1例(2.33%),对照组气胸为4例(9.30%)，肺不张为6例(13.95%),肺部感染为4例(9.30%),心率失常为3例(6.98%),数据比较，差异有统计学意义(p<0.05)。结论:胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果明显优于常规开胸手术，可作为早期非小细胞肺癌患者的推荐治疗方法。关键词：胸腔镜手术；开胸手术；非小细胞肺癌；早期治疗：临床观察非小细胞肺癌在临床上比较常见，其医学定义相对来说比较广泛，主要包括大细胞癌、鳞癌以及腺癌等丁，而早期非
3、小细胞肺癌指的是TNM分期为I、II期的肺癌。早期非小细胞肺癌首选手术治疗，而传统的开胸手术创伤大，术后恢复慢，并发症多。近年来胸腔镜技术的迅猛发展为此类疾病的治疗捉供了新的方法⑵。本次研究对2012年5月至2015年5月我科收治的早期非小细胞肺癌患者进行观察，其中有43例患者实施了胸腔镜手术的治疗方式，现报告如下：1.1一般资料。选取本院2012年5月至2015年5月收治的86例早期非小细胞肺癌患者作为本次研究的对象。所选病例均通过病理学确诊。按照手术方式的差异，分为两个不同的小组，并将其命名为观察组(“43
4、例)与对照组5二43例)。对照组和观察组患者在性别、发病时间、年龄以及临床分期等方面进行比较，没有明显的区别，差异无统计学意义(卩>0.05),具有可比性。1.2方法。两组患者均采用双腔气管插管全身麻醉，行“肺叶切除+淋巴结清扫术”，采取健侧卧位，单肺通气。对照组行常规开胸手术，取第5肋间后外侧切口，长20cm左右，切开患者前锯肌、部分背阔肌，进胸后依次游离病变所在肺叶的肺静脉、肺动脉、支气管，将肺叶切除后对肺门、纵隔淋巴结常规系统性清扫，放置引流管，将切II逐层缝合。观察组行胸腔镜下“肺叶切除+淋巴结清扫术”
5、，共3个手术切口。第1个切口为观察孔，一般选择腋中线第7肋间，长度1.5cm；第2个切口为主操作孔，在腋前线第3或4肋间，长4cm左右；第3个切口为辅助操作孔，选择肩胛下角线第9肋间，长度2cm0采用电钩、超声刀、卵圆钳等器械依次游离肺静脉、肺动脉、支气管，腔内直线切割缝合器处理血管、支气管和叶间裂，完成肺叶切除。将切除肺组织置入标本袋，移出胸腔；常规系统性清扫纵隔、肺门淋巴结，放置引流管，逐层缝合切口。1・3观察指标。手术完成后，对两组患者的住院时间、术中总岀血量、手术时间、疼痛评分以及并发症的发生情况进行比
6、较。其中，疼痛评分应用视觉模拟评分(VAS)进行评定，剧烈疼痛：10分；重度疼痛：7〜9分；中度疼痛：5〜6分；轻度疼痛：广4分；无疼痛：0分。1.结果2.1两组患者观察指标的比较。手术后，观察组患者的住院时间、术中总出血量以及疼痛评分(VAS)均明显少于对照组患者，数据比较，差异有统计学意义(p<0.05)；手术时间比较则无差异，无统计学意义(p>0.05)o详细情况见表1：表1治疗后两组患者观察指标的比较组别n住院时间术中总出血量手术时间疼痛评分观察组438.9+1.875.5±36.5132.4±28.5
7、3.2±0.5对照组4314.6土2.8178.4±48.3142.5+32.57.6土0.8t11.228911.14561.562530.5838P0.00000.00000.12190.00002.2并发症发生率的比较。手术后，观察组气胸为1例(2.33%),肺不张为2例(4.65%),肺部感染为1例(2.33%),心率失常为1例(2.33%),对照组气胸为4例(9.30%)，肺不张为6例(13.95%),肺部感染为4例(9.30%),心率失常为3例(6.98%),数据比较统计学意义明显(p<0.05)o
8、2.讨论非小细胞肺癌是肺癌中最常见的一种类型，占比高达57/80%目前，“早发现、早治疗”是降低肺癌死亡率的有效手段，而外科手术仍是早期非小细胞肺癌首选的治疗方法,因此及时发现病情并对其进行治疗是取得良好疗效的关键。传统的手术方式为标准的后外侧切口，手术切II长，碍要撑开肋间隙，常发生肋骨骨折,开关胸用时较长，术后切口疼痛明显以及伴有较长的手术瘢痕，术后恢复慢J胸腔镜手术近年来在各地逐
