小儿难治性肺炎支原体肺炎临床治疗分析

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1、小儿难治性肺炎支原体肺炎临床治疗分析【摘要】目的探讨重症肺炎支原体肺炎(MPP)的诊断和治疗问题。方法分析60例重症MPP患儿的临床表现，诊治过程。结果单因素分析显示；年龄W2岁、反复呼吸道感染(RRI)史、生活环境不良、特应性休质和C?反应蛋白(CRP)水平升高与难治性MPP的发生有关。多因素Logistic回归分析显示，冇统计学显著意义的难治性MPP危险因素为年龄W2岁、RRI史和CRP^60mg/Lo结论年龄W2岁、合并RRI病史和CRP^60mg/L是儿童难治性MPP发生的独立危险因素。？【关键词】支原

2、体；肺炎；难治性肺炎；危险因素；少儿；临床治疗9■作者单位：461670河南省禹州市妇幼保健院肺炎支原体(MP)为儿童获得性肺炎的常见病原体之一，近年临床发现儿童难治性支原体肺炎(MPP)发病率冇增多趋势，病情较重，病程长并常伴有肺外多系统并发症，其至迁延不愈，给临床治疗带来一定困难。本文回顾性分析了近2年收治的60例难治性MPP患儿的临床特征和诊治过程,探讨难治性MPP的诊断和治疗，现将报告如下。?1资料与方法?1.1一般资料60例患儿均选自2008年1月至2010年1月。所有病例均符合诊断标准，60例患儿中

3、，男37例，女23例，年龄8月龄、10岁，其急性期诊断均符合冇关难治性MPP的诊断标准［1］。?1.2实验室检查所有患儿用特界性免疫凝聚试验检测患者血清抗体滴度1?:?80为阳性，提示为近期感染。所有病例均于入院时进行了血常规、CRP、血沉、生化、血培养或痰培养等实验室检查。之后根据病情变化进行胸部X线片、胸部CT及超声胸腔积液探查等影像学检查。部分患者进行了免疫指标CD??3+?、CD??4+?、CD??8+?、CD??19+?及免疫球蛋白IgM、IgG、IgA的检测。?激素组给药指征：大环内酯类抗生素正规治

4、疗1周后，高热仍持续不退，并口经PPT试验等排除结核。激索用法用量为口服强的松1mg/(kg•d),1次/d,连用3~5do?对所冇患儿的临床表现及辅助检查结果进行整理分析。对激素组与非激素组的热程、血白细胞数、CRP、血沉结果、住院天数及病灶吸收情况等进行比较分析。？1.3治疗方法红霉素30-40mg/(kg•d)静脉滴注2周,或阿奇霉素7〜10mg/(kg•d)静脉滴注3d,停4d,共2周。效果不佳者同时加用利福平10mg/(kg•d)口服。合并肺外并发症的患

5、者，及时加用相应的药物给予对症处理。对于疗效较差者，采用序贯治疗，耐心用药，以达到根治的目的。？2结果？60例患儿全部治愈，最短时间10d,最长为4个月，有2例患者诊断为闭塞性支气管炎，疗效差，病情改善不明显。？3讨论？MPP是儿科常见的呼吸道感染性疾病，也是儿科最常见的非典型肺炎之一，其发病率呈逐年增高趋势，文献报道支原肺炎(MP)的感染率为9.6%〜66.7%［2］。近年来难治性病例也越来越多。目前难治性MPP尚无统一的诊断标准。所谓难治性MPP,通常理解为对大环内酯类抗生素治疗效果不佳者，患儿病情重，病程

6、长，迁延不愈。其具体特点为：热程长；病情进展迅速，短时间内肺部大面积受累，易合并胸腔积液和肺不张；单用人环内酯类抗生素效果不佳，治疗难度有所增人。感染症状常持续或迁延反复数周或数月，因而MP感染也是慢性咳嗽和反复呼吸道感染的重要病原之一。?FI前肺炎支原体检测主要有冷凝集试验、支原体分离培养、血清抗原和抗体检测、DNA探针及荧光PCR检测等实验室检查手段。国内儿科界在MP感染诊断上，近年来多采用颗粒凝集法(PA)测定MP抗体。值得注意的是其所测得的抗体90%为MP?IgM,但也包含10%左右的MP?IgG,滴度

7、鼻1?:?80为阳性。因此，确诊MP急性感染应强调双份血清(间隔2周),恢复期抗体滴度上升4倍或下降原来的1/4有诊断价值;单份血清特异性IgM抗体滴度持续升高(MP?IgM>l?:?160)也冇诊断价值。？目前认为MP肺炎是由于病原体本身及其激发的免疫反应所致［3］。文献报道MP肺炎患者血清和支气管?肺泡灌洗液中炎性介质增多，提示MP肺炎可出现类似细菌的炎症反应，这样的免疫炎症反应是引起肺脓肿、全身炎症反应综合征等重症表现的基础。我们使用常规剂量的糖皮质激素,目的就是为了抑制免疫性损害［4］。?木组病例研究发

8、现难治性MPP主要与混合感染、肺外并发症的发生，对大环内酯类抗生素耐药冇关，因此，在难治性MPP治疗屮，要耐心应用红霉素、阿奇霉素行丿丫贯治疗，以达到根治的目的，疗效差者可联合应用利福平治疗，可収得较好的效果，若序贯疗法效果不佳时，应考虑可能己发生混合感染，可加用头砲类抗生素，拓宽抗菌谱，以期达到广谱抗菌作用。对于合并肺不张的患者，应及时应用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗,可取得较好的疗