建立健全醫院財務管理體系的探討

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建立健全醫院財務管理體系的探討摘要:隨著醫療機構改革的不斷深化，醫院市場化趨勢日趨明顯，要在市場競爭中立於不敗之地，醫院必須建立一個與市場經濟體制相適應的財務管理體系。從事前預算管理、事中財務核算管理、事後績效管理三個方面系統地論述瞭新形勢下醫院財務管理體系的構建關鍵詞:醫院;預算管理;成本核算;績效管理中圖分類號：F23文獻標志碼：A文章編號：1673-291X(2010)20-0097-02財務管理作為現代企業管理的重要組成部分，在激烈的社會競爭中發揮著十分重要的作用，對於處在改革中的醫療機構來說，健全的財務管理體系更是必不可少。隨著醫療機構改革的不斷深化，公立醫院的經費來源由全部依靠政府撥款轉變為部分依靠自身醫療服務收入,部分依靠政府財政補助,市場化趨勢日益明顯，管理方向也逐漸向企業化靠攏。因此,新形勢下的醫院，不僅擔負著醫療行業特殊的使命和社會責任，還要實現良好的經濟效益，才能在激烈的市場競爭中立於不敗之地。醫院的財務管理工作就是以財務預算為前提，把資金的籌集和使用作為重點，以加強資產的管理為基礎，合理配置現有資產為出發點，提高資金的使用效率為目標，在保證醫療經營活動正常進行的情況下，實現醫院收益 最大化。因此本文著力於從預算管理、財務核算管理、績效管理三個方面具體探討醫院財務管理體系的構建一、加強醫院預算管理預算管理是財務管理工作的重要內容，醫院預算管理是醫院為瞭實現既定的目標，通過編制業務收支計劃、投資計劃等預算,並運用行政手段在實際工作中貫徹執行的一種管理形式。醫院的預算管理，通常以醫院經營發展目標為預算目標，以一個會計年度為周期，本著“量入為出，合理發展”的指導思想和原則,綜合考慮醫療市場、醫院本身特點及醫院發展的要求，運用一定的預算編制方法，對醫院未來會計期間經營目標、經營決策的計劃編制和實施情況進行管理目前醫院預算管理中主要存在兩方面的問題：一是醫院各級對預算管理的重要性認識不夠，預算流於形式。目前大部分醫院在實際預算編制過程中，對預算管理不夠重視，認為預算管理隻是財務部門的工作，預算編制和執行應由財務部門獨立完成，往往導致編制的預算計劃表現為簡單的計劃與控制，缺乏科學的事前論證和事後評價，無法發揮對經濟行為的導向作用。二是預算編制的基礎工作一一成本核算存在局限性。醫療服務機構成本核算中的"成本"不同於財務會計中的成本，財務會計中的成本是指取得資產或勞務的支出，這一概念是根據財務報表的需要定義的，也可稱之為"報表成本"；而醫院的醫療成本，是在衛生服務的過程中所發生 的物化勞動和活勞動耗費的總和。醫院成本核算是根據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中的各項支出進行分類、記錄、歸集、分配和分析報告，提供相關成本信息的一項經濟管理活動。由於醫療機構服務項目和病種繁多，導致醫院成本核算項目眾多，核算難度很大，而且不同的醫療服務機構，因其醫生技術水平、病人需求方式等的不同,其醫療服務成本也會存在差異。即使同一所醫院針對同種疾病，對不同患者而言，由於其治療方法和個人病情程度的差異，都可導致醫療成本在核算方面發生某些變化。總之，醫院醫療服務成本的復雜性及不確定性導致醫院成本核算從源頭上阻礙瞭預算管理工作的進行要做好預算管理工作，首先是理順核算機制，完善成本核算。醫院應進一步完善核算體系,細化核算單元，根據不同的工作性質和崗位職責，把整個核算單元分為臨床科室、保障部門、行政管理部門三大類，建立符合醫院實際情況的成本核算體系，找出合理的成本控制點，全面準確核算醫院各科室的成本。然後，在準確的成本核算的基礎上進行預算管理。醫院應根據實際情況將年度預算分解為季度預算和月度預算，堅持以收定支，收支平衡，統籌兼顧，建立預算執行情況內部報告制度,對收支情況、財務狀況、計劃完成情況進行分析，尋求能滿足醫院整體需求的預算方案二、加強醫院財務核算管理(―)加強貨幣資金的管理 貨幣資金的管理包括三個方面：資金日常使用、資金來源和資金去向的管理1.醫院貨幣資金日常使用的管理醫院是治療和預防疾病、保護人民健康的公益性組織,同時又是獨立經濟核算的經濟實體，因此保有一定量的流動資金，保證自有資金的流動性和安全性，是醫院正常經營的基礎,是醫院開展各項工作的經濟保障。對於流動性非常強的貨幣資金，應該嚴格按照國傢頒佈的《現金管理條例》來執行,杜絕出現貪污和挪用等非法現象。要根據醫院的業務范圍和業務量，運用科學的方法，預測合理的流動資金最高需要量和最低需要量，使醫院的貨幣資金量始終保持一定彈性界限內，以增強抵禦各種經營風險和財務風險的能力2.醫院籌集資金的管理醫院要提高醫療服務水平和技術水平，拓寬醫院醫療服務的范圍，提高醫院的知名度和競爭力，取得長遠的發展，就必須籌集到足夠的資金。目前醫院的資金來源主要有三個方面，一是政府的財政補助，二是藥品的差價收入，三是醫療服務收入。僅靠這三個渠道籌集到的資金遠遠不能滿足醫院長遠發展的需要，因此尋求多形式的籌資途徑、合理籌措醫院建設發展資金已成為醫院財務管理的重要內容。醫院可以借鑒市場上其他企業的做法，結合自己的特點，合理地選擇通 過金融機構借貸或進行醫療設備融資租賃等途徑來解決醫院的資金短缺問題1.醫院的投資管理在滿足瞭醫院日常經營所需要資金的情況下，如何把有限的資金投放到最需要的項目上是關系到醫院生存發展的重大決策。醫院的投資活動主要是大型醫療設備的購置或高端醫療技術的引進，受傢的宏觀調控和醫療服務市場的供求狀況等因素的影響比較大，所以在投資之前就必須對所投資項目進行可行性分析、調研和論證，評價項目在技術上的先進性和適宜性以及在經濟上的盈利性和合理性。而實際情況中出具的可行性研究報告，大多僅由使用設備或技術的業務部門或科室完成，很少有財務部門的參與，造成可行性研究報告中經濟效益的分析缺乏專業性，可信度低。因此醫院在購置和更新設備、引進技術前,財務部門應積極參與，幫助業務部門對項目投資回報等作全面、充分的市場調研、預測,作出可行性研究分析，以免盲目購置,造成資金浪費（二）加強資產的管理1•固定資產的管理科學有效地搞好固定資產管理，以確保其安全和完整,充分發揮其效能，對提高醫院的經濟效益和社會效益，增強醫院的競爭力是十分重要的。因此，加強醫院固定資產管理,明確各級管理者責權利關系，促進醫院固定資產管理的規范化，已成為當前醫院管理不容忽視的重要問題。應嚴格建立固定資產帳卡管理，對其領用和報廢程序進行規范，責任到人，隨時掌握固定資產的使用狀況；定期對設備進行盤點和維修保養，保證固定資產的完整和正常使用；淘汰和報廢的設備應組織專業人員對其回收利用價值進行評估2.材料物資的管理 醫院物資包括藥品、庫存物資、低值易耗品等，是占用醫院流動資金的主要方面,部分醫院存在藥品采購缺乏計劃,購入數量過多或品種不合理，庫存物資、低值易耗品浪費嚴重的現象。在物資管理方面,必須嚴格把好進貨關，建立完善的采購、入庫、領用的審批程序，各環節形成不相容職位互相監督和制約機制；采購環節應結合醫院具體情況,運用經濟批量法,制定合理的采購數量和采購間隔期3.無形資產的管理醫療服務行業是高技術、高風險行業，一傢醫院的名氣往往需要數十年甚至上百年的時間建立，而幾起大的醫療事故就可以使其名聲掃地，所以，聲譽、醫療技術專利權以及一些新興的非專利醫療技術等對醫院來說都是至關重要的無形資產。隨著社會主義市場經濟的逐步完善，醫療市場勢必進一步開放，今後將會湧現出大批的合作、合資醫院,醫院除投入人才、技術、設備外，良好的聲譽也可以作為合作的無形資產。因此，醫院財務管理應該通過市場調研，制定相關的財務管理制度，使無形資產具體化，能夠直接為醫院的經營活動服務三、完善醫院的績效管理醫院績效管理是指醫院作為考核主體，對照工作目標或績效管理的標準,采用科學的考評方法來評定職工和部門履行職責、任務完成的情況，並將結果反饋給考評者的工作過 程。開展財務績效分析評價的目的是為瞭客觀評價醫院的經營成果和員工的工作業績，尋找經營管理中的差距和缺陷,實現員工績效的改善，從而更好地實現醫院的管理目標。醫院的績效管理工作需要註意幾點問題：首先，績效評估的目標必須與醫院的方針互相配合,在目標一致的基礎上建立具體可行的規范與準則作為考評的依據,這樣才能真正發揮評估的效用。制定考評依據時，應盡量使用客觀的準則來設定科室或員工的工作標準，以使評估更具有客觀性。同時，要建立定期檢查制度，以評估實際工作情況與預期目標是否存在差異與其他行業相比，醫療行業具有其特殊的社會性，因此醫院進行績效管理時，還要正確處理經濟效益與社會效益、財務指標與醫療指標的關系，避免因過分追求經濟指標而損害社會公衆的利益。因此，在設定考核指標時，不僅要考慮業務收入、業務成本等經濟指標，還要包含醫療安全、醫療護理質量、醫德醫風、衛生環保等考核指標，並且這些非經濟指標應占主要比重醫院財務管理工作是一項系統性很強的管理工作，是醫院效益持續增長的有力保障。建立科學、系統的財務管理體系，在講求社會效益、承擔社會責任的同時加強財務管理，在保證醫院穩健生存的基礎上，尋找經濟效益和社會效益的最佳結合點，用現有的醫療資源提供最優的醫療服務，是現代 化醫院的發展方向參考文獻：[1]阮曉丹，阮旭聰.淺談如何改善醫院績效考核效果[J].管理觀察,2009,(5).[2]李建賓.醫院實施績效考核的實踐[J].當代經濟,2008,(8).[3]孟麒.淺議財務管理在醫院運營中的應用[J].科教文匯,2008,(12).