带锁髓内钉治疗下肢长管骨骨折157例体会（定稿）

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1、带锁髓内钉治疗下肢长管骨骨折157例体会作者：冯燕翔麦伟吴养李志丹李涛彭锦晖颜志坚作者单位：广东省湛江中心人民医院骨一科，广东湛江524037【摘要】冃的：观察带锁髓内钉治疗下肢长管骨骨折的临床效果。方法：对1998年6刀至2004年6刀来我院就诊的157例下肢长管骨骨折患者采用带锁髓内钉治疗。全部患者均采用静力性固定，均随访。结果:157例骨折全部愈合，随访吋间为6~24个月。有2例骨折迟缓愈合（经加强负重功能锻炼及局部物理治疗后，骨折完全愈合），2例骨折端软组织浅感染（经加强换约和抗感染治疗后得到痊愈），2例胫骨骨折术后膝部疼痛伴轻度屈膝受限（于骨折愈合取髓内钉后膝关节疼痛消失，膝关节功

2、能完全恢复正常），结果评定（采用JohnerWruh标准）：优128例，良23例，可6例，差0例，优良率达96.2%0结论：带锁髓内钉治疗下肢长管骨骨折具有手术创伤小、固定坚强、能早期活动、骨折愈合率高、并发症少等优点。【关键词】带锁髓内钉;下肢骨折;内固定带锁髓内钉技术是在髓内针技术基础上发展并逐渐成熟起來的技术，它具有手术创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能早期活动、适用范围广、并发症少等优点。尤其在下肢长管骨（负重骨）骨折的内固定选择中更具优势。我院从1998年6月至2004年6月采用带锁髓内钉治疗下肢长管骨（股骨和胫骨）骨折157例，取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料

3、本组157例，男131例，女26例，年龄17〜72岁，平均39.6岁。骨折部位：胫骨骨折89例，股骨骨折68例。骨折原因：车祸伤124例，高处坠落伤13例，重物砸伤9例，其他伤11例。闭合性骨折85例，开放性骨折72例（I度51例，II度21例）。骨折类型:稳定型骨折43例，不稳定型骨折114例。1.2方法全部患肢均采用静力性固定，采用闭合复位63例，切开复位94例。（1）胫骨骨折：硬膜外麻醉，仰卧位，屈競、屈膝位，闭合复位采用跟骨结节牵引（专用骨科手术床），开放性复位不用牵引。经離韧带或其内侧入路（本组多采用内侧入路），从胫骨平台下顺利进钉。一般先锁远端锁钉，根据骨折类型对骨折断端进行局部

4、嵌插加压,所有交锁钉均采用远、近端各2枚进行静力交锁固定。术中不需输血（术前有大量失血者例外）。术后3d患肢开始CPM功能锻炼，7d开始主动功能锻炼，14d伤口拆线。术后1个半月至3个月，稳定型骨折必要时可改为动力性固定（取距离骨折处最远端的2枚锁钉）。稳定型骨折于伤口拆线后即可部分负重扶拐行走，术后2〜3个月拍片复查证实骨折临床愈合后恢复正常行走。不稳定型骨折可于术后3〜4周扶拐锻炼，逐步加大负重，骨折临床愈合后正常行走。（2）股骨骨折:硬膜外麻醉，仰卧位（患侧垫高），专用骨科牵引手术床，闭合复位需C型臂X线机。于股骨大粗隆上方外侧入路，大粗隆顶内侧梨状窝顺利入路、扩髓、进钉，以下操作原则

5、及术后处理、功能锻炼与胫骨骨折的方法大致一样。2结果本组157例均获得随访，随访时间为6〜24个月。采用JohnerWruh标准评定结果，本组属优128例，良23例，可6例，差0例，优良率为96.2%o其中出现骨折迟缓愈合2例（均为粉碎性骨折开放复位，经加强负重功能锻炼及局部物理治疗后，骨折得到完全愈合），骨折端软组织浅感染2例（均为II度开放性骨折），无骨不连、骨折感染、畸形、断钉等。有2例胫骨骨折术后岀现膝部疼痛，膝关节屈膝稍受限，于骨折愈合取髓内钉后膝关节疼痛消失，膝关节功能完全恢复正常。3讨论3.1带锁髓内钉治疗下肢长管骨骨折的作用原理和优缺点带锁髓内钉作为下肢长管骨骨折的内夹板作用

6、而固定于髓腔内，与髓腔内壁相嵌，使固定的力线处于骨干受力的中轴线上，呈对称的中央型固定，其力臂从骨折端延伸到骨干两端，不易发生弯曲。通过对骨折远、近端交锁固定（静力交锁），可达到控制旋转、纵向稳定、防止骨折短缩或成角和恢复下肢长度，使骨折端稳定，提供稳定的愈合环境，但骨折端的轴向加压作用消失。当骨折愈合不佳，尤其是稳定型骨折，可拔岀一端的锁钉（距离骨折处最远的一端）使静力性固定转变为动力性固定[1],通过负重，骨折端产生轴向加压作用，从而促进骨折的愈合。如果骨折是不稳定型的，则不允许转变为动力性固定，此吋采用静力性I古I定则更显其固定牢靠的优势。本组有2例出现迟缓愈合，是因其为开放性粉碎性骨

7、折，经清创后行开放性复位,骨折端软组织条件相对较差，骨折端血运破坏多，应与本固定方法无关，经加强负重功能锻炼及局部物理治疗后，骨折得到完全愈合。对于手术中是否需要扩髓，目前仍有争议。不扩髓钉对骨内膜血运破坏较小，但所用髓钉较细，力学强度差;扩髓后可插入较大直径钉，骨折端稳定性较好［2］。有学者认为扩髓有其优点［3］：(1)扩髓后置入的髓内钉与骨的接触面积增加，提高了固定的稳定性;(2)扩髓后可应用直径较大的髓