带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折126例临床分析

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1、带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折126例临床分析［摘要］目的：分析带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折,特别是多段粉碎性骨折的临床效果。方法：采用带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折126例，全部患者均使用带锁髓内钉静力固定，均扩髓，术后均随访。结果：126例下肢长管状骨骨折用带锁髓内钉一次性交锁成功，术后全部得到随访，随访时间6个月以上至2年。术后观察临近关节活动正常，无主钉断裂或锁钉松退断裂，骨折均达到骨性愈合。结论:采用带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折，特别是多段粉碎性骨折效果可靠，具有手术时间短、创伤小、固定坚强、能早期活动、骨折愈合率高、并发症少等优点［关键词］带锁髓内钉，下

2、肢长管骨骨折，多段粉碎性骨折内固定统计我院自XX年1月份至XX年12月份采用带锁髓内钉治疗长管状骨折126例取得满意疗效，现报道如下1•资料与方法1.1一般资料本组126例中，男92例，女34例，年龄19・68岁，平均39岁。骨折部位：股骨48例，胫骨78例。骨折原因：交通伤71例，高空坠落伤18例，重物压伤24例，其他伤13例1.2手术方法:全部患肢均采用静力性固定，切开复位102例，闭合复位24例。（1）股骨：骨折线距股骨課7.5cm以上的股骨骨折从梨状窝扩髓置钉，选择内固定髓内钉比扩髓所用的最大扩髓锂小1-2MM，目的防止过度髓内加压，影响来自骨膜的向心性血流而不

3、利于骨折愈合口］。打入主钉近端和大粗隆顶点平齐，远端距离股骨課2-4cm以上，先锁远端锁钉，再对骨折断端进行局部嵌插加压，再锁近端锁钉，所有交叉锁钉均采用远、近端各两枚进行静力交锁固定。骨折线距股骨課7.5cm以内的股骨骨折从課间窝置钉，钉尾沉入关节面下2-3mm,锁远端锁钉，再对骨折断端进行局部嵌插加压，锁近端锁钉，置入钉尾螺帽。术后第3天患肢开始CPM功能锻炼，7天开始主动功能锻炼,12-14天伤口拆线。术后一个月到3个月内，根据骨折愈合情况及骨折类型必要时改为动力型固定（取距离骨折处最远端的两枚锁钉卜术后根据骨折愈合情况给予部分及完全负重行走。（2）胫骨：胫骨骨折

4、从胫骨平台下1-1.5CM顺利开口扩髓、进针，以下操作原则及术后处理、功能锻炼与股骨骨折的方法大致一样2•结果本组126例均获得随访，随访时间为6・24个月。采用Johner-Wruh标准评定结果，本组优101例，良21例，可4例，差0例，优良率约96.8%o其中出现骨折延时愈合4例（均为开放性粉碎性骨折并软组织损伤严重，经加强功能功能锻炼，改静力为动力固定，辅助综合理疗后骨折得到完全愈合），无肢体缩短或旋转畸形，无骨不连、骨折感染、畸形断钉等。有5例（股骨2例、胫骨3例）骨折术后出现韻膝部疼痛，髏膝关节屈曲稍受限，于骨折愈合取髓内钉后韻膝关节疼痛消失，关节活动恢复正常

5、3.讨论3.1骨折愈合需要一个良好的力学环境，就是骨折愈合要求满意弹性固定原则［2］。因此骨折内固定物选择不当，是容易造成骨折不愈合或延迟愈合的一个重要原因。传统的下肢管状骨折固定方法有石膏、夹板外固定，外固定支架固定、螺钉钢丝钢板内固定。石膏夹板固定不牢固，由于肌肉收缩，容易引起骨折移位，诱发骨折畸形愈合，甚至不愈合。影响肢体功能。外固定支架虽然对组织及骨膜破坏少，但容易诱发钉道感染，松动可导致固定失败，且如果护理不当，容易诱发骨髓炎。其次是外固定支架严重影响患者工作生活，也不利于常规生活护理。普通加压钢板首先切口大，骨膜剥离过多，加重骨折断端血运的破坏，易引起骨折不

6、愈合、骨不连。其次是钢板为偏心性固定，应力集中在钢板，骨折端受生物应力明显减少。容易诱发骨折端骨质疏松，导致固定失败，骨折延时愈合甚至不愈合。甚至部分病人再手术取出钢板后出现再次骨折3.2选择带锁髓内钉作为治疗下肢长管状骨骨折的内夹板作用而固定于髓腔内，与髓腔内壁相嵌，使固定的力线处于骨干受力的中轴线上，呈对称的中央型固定，其力臂从骨折端延伸到骨干两端，能有效消除断端弯曲应力和扭转应力，不产生应力遮挡的效应。且带锁髓内钉操作简单，创伤小，骨膜剥离少，出血少，便于修补损伤的肌肉组织，特别是合并有皮肤肌肉组织严重损伤，减少软组织肿胀及坏死的发生率。通过对骨折远近端交锁固定（

7、静力交锁），使骨折部位的弯曲应力、剪切应力和旋转力得到控制，达到控制旋转，纵向稳定，防止骨折缩短或成角畸形，恢复下肢长度，提供稳定的愈合环境［3］。对于多段骨折及裂性较长的骨折类型，具有独特的优越性，可以起到一针多用，避免了采用多套内固定系统费用高、创伤大、广泛软组织剥离、生物应力传导不平衡影响骨折愈合等缺点。对于单纯的横断性骨折类型，采用闭合置钉，不用剥离骨折端骨膜及软组织，损伤小，骨折愈合快。对于稳定型骨折，一般术后1个月交代患者回院拔出一端锁钉（距离骨折处最远一端），使静力性改为动力性固定［4］,通过负重，骨折端产生轴向加压作用，从