带锁髓内钉治疗长管骨多发骨折疗效的临床分析

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1、带锁髓内钉治疗长管骨多发骨折疗效的临床分析中国水利水电第十三工程局医院253009摘要：目的探讨长管骨多发骨折患者应有带锁髓内钉治疗的临床疗效。方法回顾性分析2010年8月至2014年8月期间在我院骨科住院治疗的86例长管骨多发性骨折患者，86例患者均给予带锁髓内钉方案治疗，对比手术前后患者的HSS各项评分、骨折愈合优良率。结果患者在术后疼痛、关节功能、肌力恢复等评分均较治疗前有显著的提升，差异显著(P<0.05)。同时骨折愈合优良率达到了95.35%(82/86)。结论带锁髓内钉治疗长管骨多发性骨折的疗效令人满意，能够有效的提高断骨的愈合率，缩短患者的住院时间。关键词：长管骨；带锁髓

2、内钉；多发骨折自我国改革开放以来，我国的交通事业、工业水平快速发展，然而导这也致我国的骨折患者逐年上升，而其中长骨骨折的比例也在不断的提高。临床对于治疗多发性长骨骨折，主张及早的行手术内固定，而近年来的带锁髓内钉是内固定术中最为普遍常用的一种［1］，对于促进断骨愈合有着很好的临床效果。现笔者将2010年8月至2014年8月期间86例长管骨多发性骨折患者的相关研宄资料整理总结，报道如下：1资料和方法1.1临床资料回顾性分析2010年8月至2014年8月期间在我院骨科住院治疗的86例长管骨多发性骨折患者。在86例患者中男性未56例(65.11%),女性为30例(34.88%),年龄范围在7

3、0~84岁，平均年龄为(75.44±3.15)岁。骨折原因有车祸导致45例、高处跌落导致23例、重物砸伤导致18例。其中开放性骨折24例。1.2方法86例患者在入院后均实施紧急手术。手术前询问相关病史，监测患者生命体征，同时予以影像学检查，并通知手术室准备好麻醉师、手术器械、C形X机等。均采用带锁髓内钉手术方案。艽中嘱胫骨骨折患者取平卧位，于患者的膝正中做一切U，并逐步切至深筋膜，然后将髌韧带牵拉至一边，将胫骨暴露出来，将膝关节略屈曲，在平台下约lcm处作为一个进针点，用骨锥破开髓腔再将导针插入，用C形X机明确导针位置，进行扩髓至远端骨折，闭合复位骨折。对于股骨骨折患者，

4、选择大粗隆顶点作为手术切U，切开后分离肌肉将梨状窝暴露出来，然后同样用骨锥破入髓腔，插入导针至髓腔中心位置，从骨折至远处骨折端，然后再扩髓，根据患者具体情况选择合适的髓内钉，置于髓腔内固定锁钉，当确认稳定后缝合。一般在术后2〜3天左右嘱患者幵始行肌肉锻炼，在术后2周左右进行轻度的负重锻炼，并定期复査X线以明确骨痂形成情况。1.3观察指标级疗效评价标准［2］观察患者术后的关节疼痛、功能、肌力恢复情况以及活动度，并随访1年作用，统计患者膝关节的HSS评分和日常生活能力(ADL)评分。HSS评分为疼痛30分，功能20分，肌力10分，活动度20分，屈曲畸形10分，稳定性10分。其中若HSS评分

5、超过85分表示疗效优；评分70〜84表示疗效良好；60〜69表示疗效仅一般；低于60表示疗效差。1.4统计处理研究所得数据采用spssl6.0软件统计处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05,有统计学意义。2结果2.1术前术后的HSS各项评分对比对比患者在术前术后的关节疼痛、功能、肌力情况等指标，发现较之术前有明显改善，差异显著(P<0.05),具体见表1。2.2骨折愈合优良率统计86例患者的骨折愈合优良率，苏中优为59例，良为23例，一般为4例，总优良率为95.35%。3讨论带锁髓内钉是临床较为常用的治疗长骨骨折的一种手术方案，该方案对于固定骨膜效果明显，同时也避

6、免了对断骨处血运的影响，大大提高了长骨骨折愈合率。髓内钉的优势在于能够将压力均匀的分布，并且冇很强的抗压缩能力,因此即便有一定的压力也能保证常规断骨的稳定性，从而骨痂能更好的生长。带锁髓内钉固定由于压力更加均匀，骨痂塑形更加容易。若静力性固定骨折未达到理想愈合时，可拔出近端或远端锁定，由静力交锁转变为动力交锁，与生物动力学固定的相关原则符合［3】。此外，髓内钉有较好的弹性，因此如果有轻度的变形，也可以在一定时间的内进行恢复，应用髓内钉治疗长骨骨折有利于切开复位,对骨折端的软组织损伤也小，大大缩短手术吋间。需要注意的是，术后冇感染等并发症发生，发生的原因和严格遵守无菌操作、清创彻底有一定

7、的关联。研究发现，手术中非扩髓治疗也能降低感染几率［4】。术后髓内钉断裂的原因有可能有负重过重、过早有关，因此康复锻炼的时机较为重要。通过上述研究结果可知,给予了带锁髓内钉手术治疗后，患者HSS各项评分均较手术前有明显改善，差异显著(P<0.05);同吋骨折愈合优良率也达到了95.35%，说明了髓内钉手术具有很好的临床疗效。综上所述，长管骨多发骨折采用带锁髓内钉治疗，可显著提高手术治疗，缩短机体康复进程，降低不良事件发生率，使患者生存质量得以改