带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折

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1、带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折【摘要】目的评价带锁髓内钉在下肢股骨、胫骨骨折的临床疗效及讨论治疗体会。方法选用带有远近瞄准器的股骨、胫骨钉，治疗不同类型股骨、胫骨骨折28例，股骨横形骨折、胫骨骨折使用闭合复位穿钉；股骨骨折采用开放复位穿钉；粉碎性骨折或多段骨折采用静力固定并同时一期植骨；术后患肢抬高，第2天开始患肢功能锻炼，对股骨远端及胫骨近端骨折主动锻炼有困难者，术后第2天结合CPM机被动锻炼膝、踝关节。结果随访11个月至2年3个月，28例均骨性愈合，未出现骨折、断钉、感染及膝、踝关节僵硬等并发症；1例胫骨

2、远1/3骨折出现骨折远端5°向后成角畸形，未出现膝关节、踝关节功能障碍。结论带锁髓内钉治疗下肢骨折治愈率高，并发症少。【关键词】股骨胫骨带锁髓内钉Abstract:ObjectiveTostudytheefficacyofintramedullaryinterlockingnailinthetreatmentoffemoralfracturesandtibiafractures.MethodsTotal28casesoffemoralfracturesandtibiafacturesedullaryinte

3、rlockingnailingsight.Closedreductionoralfractureandtibiafracture,openreductionoralfracture,butstaticforcefixinutedfractureorseveralsectionbonefracture.Afteroperation,putuptheaffectedlimb,functionalexercisedfromthe2ndday.Forthosepatientsurfractureandproxima

4、ltibiafracture,passiveexercisedofankleachine.ResultsThefelloonths.Allpatientshealedupityedullaryinterlockingnailinthetreatmentoffemoralandtibiafracturesareexcellent.Keyoral;tibia;intramedullaryinterlockingnail随着交通的发达及机械化程度提高，近年来高能量损伤逐渐增多，股骨、胫骨复杂性骨折更为多见［13

5、］。对于这类复杂性骨折常用的治疗方法：动力加压钢板、梅花钉结合钢丝内固定，近年采用单侧、半环形外固定支架等，但难以达到理想的固定效果。由于手术创伤大，剥离范围广，容易出现骨延迟愈合甚至不愈合。由于固定不牢固，常出现断钉，钢板断裂、螺钉拔出，骨折、畸形愈合等并发症。带锁髓内钉治疗股骨、胫骨、肱骨等长骨干骨折具有防旋、固定强度高、中心载荷及骨折愈合率高的优点。我院2003年1月至2006年5月采用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折共28例。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组资料28例，新鲜骨折26例，陈旧性骨

6、折2例。其中男17例，女11例；年龄20～62岁，平均年龄36.2岁。股骨横形、短斜形骨折10例；股骨上段、下段同时骨折3例，长阶段粉碎性骨折5例；胫骨上段简单骨折4例；中下段粉碎性骨折4例；上1/2合并下1/3胫骨多段骨折2例。致伤原因：车祸20例；砸伤4例；摔伤4例。穿钉方式：股骨闭合复位穿钉2例；胫骨闭合复位穿钉5例；切开复位21例。动力型固定16例；静力型固定12例。1.2手术方法2例股骨横形骨折使用闭合复位穿钉，胫骨5例骨折使用闭合复位穿钉；股骨骨折采用开放复位穿钉方法，切口根据骨折部位不同，选择

7、股外侧有限小切口暴露折端，尽量少剥离骨膜，用梅花钉顺髓腔轴线向近骨折端逆行打入，并穿出大转子内侧梨状肌窝；切开臀部皮肤，暴露梅花钉出口，此口即为带锁髓内钉进钉口。拔出梅花钉，用髓腔扩大器扩髓至比所选钉直径大1mm为止，骨折远端髓腔亦扩至相同直径；然后连接进钉把手复位满意后，顺行插入带锁髓内钉。安装股骨远端瞄准器及定深器，定深器抵住髓腔内髓内钉；在锁钉前摆正患肢，维持这一姿式后方可利用瞄准器锁住远端两枚螺钉，最后利用近端瞄准器锁住近端锁钉。粉碎性骨折或多段骨折均采用静力固定并同时一期植骨，横形骨折可采用动力固

8、定。本组股骨骨折2例为动力固定，胫骨骨折4例为动力固定。胫骨骨折进钉点应位于髌韧带下缘与胫骨结节连线中点，进钉方法及锁钉方法与股骨基本相同，但要注意进钉骨孔要足够大并有45°向下后倾斜角，髓腔扩髓要彻底，进钉要顺利不可有阻力。术后患肢抬高，第2天开始患肢功能锻炼，对股骨远端及胫骨近端骨折主动锻炼有困难者，术后第2天结合CPM机被动锻炼膝、踝关节。2结果本组28例患者随访11个月以上，骨折全部骨性愈合，未出现1例术