不同剂量螺内酯治疗充血性心力衰竭合并高钾血症的临床分析

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1、不同剂量螺内酯治疗充血性心力衰竭合并高钾血症的临床分析［摘要］日的比较不同剂量螺内酯治疗心力衰竭合并高钾血症的效果。方法将80例心力衰竭合并高钾血症患者根据随机数宁表法分为治疗组与对照组各40例，在常规治疗基础上，对照组给予大剂量螺内酯治疗，治疗组给予小剂量螺内酯治疗。结果经治疗后治疗组与对照组的总冇效率分别为92.5%和90.0%(P>0.05),两组患者LVEF、LVMI值比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗前血钾水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均明显下降(P〈0.05),且组间差异有统计学意义(P<0.05)o结论螺内酯

2、能有效改善心力衰竭合并高钾血症患者的心功能，而小剂量的应用又能有效降低高血钾危险，具有良好的有效性与安全性。［关键词］心力衰竭；高钾血症；螺内酯；剂量［中图分类号］R541.6+1［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)09(b)-0076-02充血性心力衰竭是现代人的流行病，可导致身体残疾，甚至死亡。人体内多余的钾一般通过肾脏排出，血钾水平控制着心脏活动及人脑与肌肉Z间的通道，血钾水平升高可能干扰正常心律［1-2］o有调查显示，充血性心力衰竭患者猝死的发生率极高，而在发生猝死的患者中，大多数均患有严重的室性心律失常与电解质严重紊乱等

3、症状［3］。在药物治疗中，螺内酯已经成为继血管紧张素转换酶抑制剂(angi(儿ensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI)和B受体阻滞剂后第三个能降低心力衰竭患者死亡率的药物［4］。螺内酯的应用使充血性心力衰竭的病死率降低30%,住院率降低35%［5］。有研究发现，随着螺内酯剂量的增加，对心力衰竭患者的疗效可能有所增强，但如果每天螺内酯的剂量>50mg时，各种不良反应如高钾血症等的发生率将会升高［6］。有鉴于此，本研究比较了不同剂量的螺内酯治疗心力衰竭合并高钾血症的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2010

4、年2月〜2013年1月收治的心力衰竭合并高钾血症患者80例，其中，男48例，女32例；年龄42〜80岁，平均(69.55±7.61)岁；病程3个月〜5年，平均(1.56±0.33)年；NYHAIII级50例，IV级30例。根据随机数字表法将所冇患者分为治疗组与对照组各40例，两组患者的年龄、性别、病程与心功能分级等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2入选标准①符合充血性心力衰竭的诊断标准；②NYHA分级为III〜IV级，LVEF<35%,血清钾$5.5mmol/L；③入选前30d均未使用任何醛固酮受体阻滞剂和保钾利尿剂；④无严

5、重并发症与精神疾病；⑤患者知情同意。1.3治疗方法所有患者入选前均接受常规治疗，如双氢克尿嗟、0肾上腺索能受休阻滞剂、ACEI等。在此基砒匕对照组给予人剂量螺内酯治疗，初始剂量为60-120mg/d；治疗组给予小剂量螺内酯治疗，初始剂量为20〜40mg/d0所有患者在治疗过程中注意监测电解质情况，并根据具体情况调整螺内酯剂量（对照组螺内酯最低可调至60mg/d,小剂量组最低可调至20mg/d）o两组患者均治疗1个月。1.4临床观察指标①血钾指标的检测：所有患者在治疗前后于清晨采用真空采血管抽取空腹血，-20°C低温储存，采用BECKMANCX7全自动生

6、化检测仪测定血钾离子；②所有患者在治疗后均进行超声检查，采用双平面面积长度法计算出左心室射血分数（LVEF）与左心室质量指数（LVMT）,均取3个不同的心动周期计算平均值。1.5疗效判定标准显效：临床症状消失，高钾血症恢复正常；有效：临床症状明显改善,高钾血症冇所改善；无效：临床症状与高钾血症无明显改善甚至恶化。1.6统计学方法采用SAS9.0软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果的比较治疗组与对照组的总有效率分别为92.5%和90.0%,两组间比较，差异无统计学意

7、义（x2二0.125,P>0.05）（表1）。2.2两组患者治疗后LVEF、LVMI值的比较治疗后两组患者LVEF、LVMI值比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）o2.3两组患者治疗前后血钾变化的比较两组患者治疗前血钾水平差异无统计学意义（P>0・05）,但治疗后均明显下降（P〈0・05）,且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。3讨论充血性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，预后也比较差。随着医学研究的深入，研究人员发现交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的长期过度激活是充血性心力衰竭的重耍病

8、理及生理基础［7］o血清钾超过5.5mmol/L时称为高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液