【推荐--临床医学论文】超早期显微锁孔手术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

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1、超早期肚微锁孔手术治疗高血压脑出血的临床疗效分析高血压脑出血是中老年人的常见急性脑血管病。近年來随着微创手术技术在外科不断发展，高血压脑出血手术疗效得到了明显提高。但关于手术最佳时机仍有争议，本科采取显微镜下锁孔手术治疗超早期(7h内)高血压脑出血32例，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1」一般资料选取本科2010年12月〜2012年3月高血压脑出血患者32例，男22例，女10例，年龄45〜78岁，平均(55.0±8.5)岁。既往有高血压病史者28例，病程3〜25年。GCS评分4〜8分，平均(6.

2、0±1.2)分。发病到手术时间3〜7h,平均(5.3±0.9)ho头颅CT扫描证实为高血压脑出血，基底节血肿22例，其屮，外侧型8例，内侧型11例，混合型3例；丘脑出血4例；皮层下血肿6例，其中，血肿破入脑室5例。根据多III氏公式：20〜3()mL4例，30〜60mL18例，60〜80niL1()例。论文代写1.2手术方法釆用全麻插管，根据术前头颅CT对血肿位置进行定位，选择血肿量最大且血肿部投影的头皮最浅部取4cm直切口，暴需颅骨，川开颅辭钻骨孔1个，颅骨钻孔后扩大为3cm直径圆形

3、骨离，十字切开硬脑膜，于电凝皮质层1cm,选择脑皮层相对无血管区域，脑穿刺针探查血肿的部位、方向及距皮层的距离，切确血肿部位后，在显微镜辅助下，调整好吸引器的负压，缓慢吸出血肿，避免谋伤血肿周围脑组织。吸出后用0.9%氯化钠溶液行反复冲洗，至冲洗液澄清。显微镜下仔细检杳无活动性出血。对于活动性出血以电凝止血，小的渗血以止血纱轻压之。对于合并脑家内积血者，需要另置管行侧脑室外引流。术后注意维持患者血压稳定，采用甘露醇、咲塞米行降颅压，保持引流管通畅，观察引流液颜色以及CT复查情况，3〜7d后拔除引流管，注意防止肺部

4、感染，并加强营养支持。开题报告/html/lunwenzhidao/kaitibaogao/1.3疗效评定标准术后3〜6个月根据GOS量表评定：5分为优，患者恢复工作及正常生活；4分为良,患者生活口理，有轻度神经功能障碍，能在保护下工作；3分为中，清醍，但患者生活不能自理，不能自行走动；2分为差，植物生存状态，仅有最小反应(如随着随眠/苏醍，眼睛能睁开)；1分为死亡。总结人全/html/zongjie/1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件，用率(％)表示患者远期疗效各得分的构成比。2结果2」近期疗效论文

5、代写术后7dCTfi査，彻底清除23例，少虽残留9例，其中>10mL者5例，局部注射尿激酶并持续引流3d,再次CT复杳血肿完全消失或残余量<10mL时给予拔除引流管。1例发生再次出血，行二次手术止血获得满意疗效；1例肺部感染，用高敏抗生素后好转。2.2远期疗效简历人全/html/jianli/术后3〜6个刀对患者行疗效追踪调查，并根据GOSS表进行术后恢复评定，评分满意。5分者9例(28.1%),4分者12例(37.5%),3分者7例(21.9%),2分者3例(9.4%),1分者1例(3.1%),优良

6、率达到65.6%o3讨论思想汇报/sixianghuibao/高血压脑出血发病2()〜3()min示血肿形成，I〜2h达到高峰，6〜7h示此过程逐渐停止，7h后血肿周围开始出现水肿以及脑组织坏死，时间越长越加重。引起的损害包括血肿的机械压迫引起的的局部微血管缺血性痉挛、梗阻、坏死，以及血肿分解产物导致的血肿周围脑组织的出血和坏死。超早期治疗冇利于解除血肿对脑组织的压迫，使局部脑循环得以改善,避免和减轻脑水肿,缺氧，微血管的痉挛,梗阻，坏死，阻断颅内高压■低脑灌注压・加重脑水肿-高颅内压的不良循环[1]。实行超早期

7、治疗还可以降低血液代谢产物对脑组织的侵袭。而显微手术拥冇彻底止血等诸多特点，可以较好解决超早期术中止血困难等难题。毕业论文显微锁孔手术的优点：(1)锁孔手术治疗需时不长，20〜50min即可完成，大约为传统开颅手术时间的一半，可在局麻F完成，1佃传统开颅手术治疗需全麻，麻醉和手术创伤对机体彩响人，出现术示并发症的风险增加；(2)可以根据影像学资料，术前行个体化手术入路设计，在脑叶的脑沟深度一般为0.5〜2.0cm,经脑沟入路可以减少手术入路带來的创伤;(3)手术切口短，开颅范围小，减少了无效脑暴露，可以降低感染概

8、率:(4)骨窗的直径在2cm左右，虽然手术入口小，但可以通过显微镜的门镜效应，扩大手术视野，在显微镜卜操作，可全视血肿全貌，并全部清除血肿，使手术安全彻底。国外学者认为显微锁孔疗效有望优于普通显微神经外科[2]o对于特殊部位基底节出血，我们开展了超早期小翼点切口锁孔经侧裂一岛叶入路显微手术，疗效满意，并总结出以下优点：(1)不需要切断颁肌，可以保留血神经额支以及濒浅动脉主