[精品]妇科腹腔镜手术中转开腹的临床观察

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1、妇科腹腔镜手术中转开腹的临床观察妇科腹腔镜手术中转开腹的临床观察［摘要］目的研究分析在妇科治疗中采用腹腔镜手术中转为开腹手术治疗的原因及相关措施。方法回顾性分析该院收治的24例行腹腔镜手术中转为开腹手术的临床资料，分析患者中转治疗的原因。结果严重盆腹腔粘连(41.7%)、特殊部位子宫肌瘤(20.8%)、宫角妊娠(12.8%).手术损伤(8.3%)、卵巢肿瘤(16.7%)等是妇科腹腔镜手术中转开腹手术的主耍原因。结论导致妇科腹腔镜手术中转开腹的原因较多，加强患者手术前的评估、提高手术操作技能能够有效的降低屮转开

2、腹手术的发生率，减少临床并发症的发生。［关键词］妇科；腹腔镜手术；中转开腹手术；并发症；临床观察［中图分类号］R713［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)06(a)-0098-02妇科腹腔镜手术是一种新型的微创手术，随着经济的发展以及医疗技术的逐渐提高，其在临床中的应用逐渐广泛，在妇科临床治疗中逐渐发挥重要的作用。但是，随着手术患者的逐渐增多，其中伴随的意外和操作不当等事件也时有发生，腹腔镜手术中途转为开腹手术治疗的病例也较为常见。该研究回顾性分析2011年5月一2013年5月期间，该院

3、收治的24例行腹腔镜手术中转为开腹手术治疗患者的临床资料，探究在妇科治疗中采用腹腔镜手术中转为开腹手术治疗的原因及相关措施，现报道如下。1临床资料该组研究中所涉及的研究对象是该院收治24例行腹腔镜手术中转为开腹手术治疗患者；最大年龄67岁，最小年龄23岁，平均年龄(36.21±2.04)岁;孕次0〜6次，平均(2・13±1・05)次；产次最少0次，最多4次，平均(2・32±1・02)次；其中3例患者既往有腹部手术史；患者的手术指征主要表现为：子宫肌瘤患者7例，卵巢肿瘤患者6例，宫角妊娠患者3例，盆腔脓肿患者2

4、例，子宫腺肌症并子宫腺肌瘤患者2例，环异位患者2例，子宫穿孔患者2例。手术选择的麻醉方式均为：气管插管联合静脉全身麻醉；患者中转开腹手术选择的术式主耍表现，见表1。表124例患者中转开腹手术的术式选择(n)2结果该研究中中转开腹手术患者主要表现为：盆腔严重粘连中转开腹手术者10例，占41.7%,特殊部位了宫肌瘤屮转开腹手术者5例，占20.8%,宫角妊娠转为开腹手术治疗者3例，占12.8%,手术损伤中转开腹手术治疗者2例，占8.3%,卵巢肿瘤中转开腹手术治疗者4例，占16.7%。患者的手术时间为30〜195mi

5、n,平均手术时间(69.35±30.14)min,术中患者出血量在1〜250mLZ间不等，平均出血量为(50.32±40.25)mL,但患者腹腔中的陈I口出血不多，对手术治疗无影响。2.1盆腔严重粘连中转开腹手术共10例，占所有患者的41.7%,其中2例为了宫腺肌症合并了宫腺肌瘤患者，肠管与了宫后壁粘连致密，致了宫直肠窝封闭，中转了宫全切除治疗;3例盆腔了宫内膜异位症患者，因盆腹腔肠管与巧克力囊肿致密粘连不能看清解剖关系，无法暴露卵巢囊肿，转为腹式卵巢囊肿剥除术；2例剖宫产引起严重粘连导致患者膀胱位置改变，子

6、宫肌瘤位于患者的子宫下段前壁，直径约为5cm,经镜下手术治疗容易损伤膀胱，转为腹式子宫肌瘤剔除术治疗;2例盆腔脓肿患者，输卵管、卵巢和肠管Z间粘连，镜下分离容易损伤肠管，转为腹式行输卵管切除术治疗。1例患者既往有腹部手术史，曾行腹式全子宫切除术，术后4年发现卵巢囊肿再次手术，腹腔、盆腔Z间严重粘连，不能够看清解剖关系，为避免损伤输尿管、血管、肠管等，中转行腹式卵巢囊肿剥除术。2.2特殊部位了宫肌瘤中转开腹手术共5例，占所有患者的20.8%,其中2例患者阔韧带肌瘤瘤体直径约7~8cm,为避免对输尿管造成损伤改行

7、开腹手术；2例患者肌瘤直径＞6cm,且向宫腔凸起，手术缝合困难转为开腹手术治疗。2.3宫角妊娠中转开腹手术共3例，占所有患者的12.5%,患者的宫角妊娠包块直径在5~7cm之间，包块表面具有丰富的血管，为减少术中出血量改为腹式宫角楔形切除手术。2.4卵巢肿瘤屮转开腹手术共2例，占8.3%,2例老年患者经镜下检查可见肿瘤表面不平，怀疑为恶性肿瘤，转为开腹肿瘤切除手术。2.5手术损伤中转开腹手术治疗共4例，占所有患者的16.7%,其中2例患者在外院取环后子宫穿孔，转诊我院腹腔镜检查发现肠穿孔，转为开腹子宫穿孔修补

8、术联合肠修补术。2例患者由于环异位，经腹腔镜检查可见环壁插入膀胱，转为开腹取环，了宫、膀胱修补术。3讨论该组研究中24例患者，其中盆腔粘连屮转开腹手术治疗的患者10例(41.7%),特殊部位子宫肌瘤中转开腹手术患者5例(20.8%),宫角妊娠中转开腹手术患者3例(12.5%),卵巢肿瘤中转开腹手术患者2例(8.3%),手术损伤中转开腹手术治疗患者4例(16.7%),就其原因主要体现为：腹腔镜手术对术