[]论文范文【精品】股动脉假性动脉瘤的治疗和护理

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1、股动脉假性动脉瘤的治疗和护理股动脉假性动脉瘤的治疗和护理人民医院/三峡大学第一临床医学院心内科，湖北宜昌443003)摘要：随着各种心血管介入技术的广泛开展，股动脉假性动脉瘤的发生率逐渐增加，若不及时治疗，将发生血栓栓塞、组织坏死、破裂出血等严重并发症。本文主耍从股动脉假性动脉瘤的治疗和护理进行综述。关键词：股动脉假性动脉瘤(femoralpseudo-aneurysm,FPA);超声引导下注射凝血酶(Ultrasoundguidedthrombininjection,UGTI);护理假性动脉瘤是多种原因引起动脉壁部分破裂之后，血液溢出至血管外被外周局部组织包裹

2、形成的搏动性囊性血肿,其瘤壁不含正常动脉的内膜、中膜和外膜结构。随着各种心血管介入技术的广泛开展，股动脉假性动脉瘤(femoralpseudo-aneurysm,FPA)的发生率逐渐增加，据文献报道［1］,诊断性血管造影FPA发生率仅为0.1%〜2%,而介入治疗FPA发生率接近8%。虽然较小的FPA(直径＜2cm)在2〜4w内有可能自然愈合，但瘤体有进一步扩大产生压迫症状和破裂出血的危险［2］。因此一旦诊断明确，应早期治疗。1FPA原因分析1.1穿刺技术介入治疗的理想穿刺点是跨越股骨头的股动脉段，在腹股沟韧带和股动脉分叉处大约有3cm的股动脉可以进行穿刺，因为此

3、处股骨头正好起到压迫止血的作用［3］。当穿刺点偏低时，没有股动脉鞘制止出血，也没有骨性结构可供压迫止血，就容易发生FPA。另外，患者股动脉解剖结构异常、一次穿刺不成功等也可使FPA的发生率增加。因此，在穿刺时必须确定骨性标准、准确定位穿刺部位、保证穿刺成功，以防止FPA的发生。1.2介入器材前文已提到的诊断性血管造影术和治疗性介入术可以造成FPA发生率不同，两者的鞘管粗细和手术时间与FPA的发生密切相关。诊断性血管造影术只需要较细的能容纳一根导丝的鞘管进入股动脉，而治疗性介入术需耍较粗的鞘管使导丝和药物、线圈、支架、球囊、激光器等设备通过。后者较前者不仅是鞘管更

4、粗，而且手术吋间也较长，因此对股动脉张力更大更持久，术后动脉壁不易闭合而容易发生FPA。1.3术后压迫介入术留置动脉鞘管拔除后需压迫股动脉穿刺处30min,如无出血再用弹力绷带加压包扎且沙袋压迫6h,指导患者术侧肢体伸直平卧24h。若术后压迫时间不充分或位置不准确，则有可能发生FPA。1.4药物应用为了降低支架植入术后血栓的形成，术前和术后大量使用抗凝、抗血小板药物［4］。抗凝、抗血小板药物的使用使患者的出凝血吋间延长，因此术后压迫吋间长、压迫力度大，容易导致穿刺部位出血、血肿，从而增加FPA的发生率。1・5肥胖肥胖也是FPA发纶的•个重要因素。肥胖患者皮下脂肪

5、较厚,较难在腹股沟部位准确定位穿刺部位并且容易出现穿刺移位使穿刺点过高或者过低。1・6高血压高血压是介入术后出现FPA的重要原因Z—。高血压患者术后由于各种原因容易引起血压升高，使穿刺处张力增大，而压迫力度和压迫时间不充分，容易发生FPA。另外，患者术后排便、排尿时用力，导致腹压增加，也可使未完全闭合的穿刺点在强大的压力冲击下破裂出血。1・7患者耐受性介入术后要求沙袋压迫6h、绝对卧床24h、术侧肢体伸直，若术前宣教不到位或患者耐受性不好，未按要求卧床休息,不习惯床上排便，且出现烦躁、焦虑、紧张情绪，导致频繁更换体位，会增加FPA发生率。2FPA症状及诊断FPA

6、的主要临床症状和体征是介入术后穿刺部位出现搏动性、痛性囊性血肿，有血管杂咅或是震颤。FPA压迫局部神经、血管、器官或组织，可以产生不用的症状。增大的FPA可能压迫股神经导致腿部麻木和刺痛；压迫大血管使静脉刨流障碍，导致肢体水肿和深静脉血栓；若肢体末端没有血管搏动且皮温、肤色有改变，则发生了肢体严重缺血。快速增大的FPA极少使血流动力学立刻发生变化，因此•旦发生皮温、色泽、动脉搏动等信号改变应立刻检查以确诊FPA,同吋需要与血肿、脓肿、动静脉痿、淋巴结病、深静脉血栓等鉴别。彩色多普勒超声检查可显示破裂动脉和FPA之间解剖结构及FPA的形态、大小、瘤腔内涡流的血流频

7、谱，是目前最有效的检查方法［5］。3治疗FPA的处理方法包括局部徒手压迫、超声引导下压迫、外科手术，以及超声引导下注射凝血酶(Ultrasoundguidedthrombininjection,UGTI)栓塞等多种治疗方法。1991年Fellmeth等将局部徒手压迫治疗发展为超声引导下压迫治疗并作为一线治疗，在超声探头引导下压迫假腔与股动脉相通处达到栓塞FPAE6］。此方法相对安全，但存在压迫吋间长、患者不舒适、复发率高等缺陷［1,4］。外科手术需要在手术室麻醉下进行，虽然手术疗效确切，但创伤较大、费用较高、住院FI长、患者不愿接受［7］。有文献提到用金属线圈治

8、疗FPA,此方法高效但是