人工血管移植治疗毒品注射所致股动脉假性动脉瘤

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1、人工血管移植治疗毒品注射所致股动脉假性动脉瘤包磊倪少忠(江苏省淮安市淮阴医院223300)【摘要】目的探讨股动脉注射毒品导致假性动脉瘤破裂出血的手术治疗经验。方法对8例因股动脉反复注射毒品致假性动脉瘤破裂出血行手术治疗病人的临床资料进行回顾性分析。结果8例患者伤口I期愈合。肢体均存活。术后3个月行彩色多普勒检查，人造血管通畅。结论急诊手术彻底清创及人工血管移植是治疗假性股动脉瘤的有效方法。【关键词】假性股动脉瘤人工血管【中图分类号】RB【文献标识码】A【文章编号]1672-5085(2013)32-0109-02[Abstract]Obje

2、ctive:Toexplorethetherapeuticexperieneeinthetreatmentofrupturedfemoralpseudoaneurysmcausedbyinjectionofdrug.Methods：8patientswithrupturedfemoralpseudoaneurysmreceivedemergencyoperationwereanalyzedretrospectively・Results：Thewoundshealedandlowerlimbssurvivedinall8cases.Doppl

3、erultrasounddetectionshowedthatallthevasculargraftswereofpatency3monthslater.Conclusion：Completedebridementandman-madebloodvesseltransplantationisanavailablemethodtotreatthefemoraIpseudoaneurysmcausedbydruginjection.[Keywords]FemoralpseudoaneurysmManmadebloodvesselgraft近年来

4、，随着我国经济的迅速发展，吸毒者日益增多，部分毒品依赖者常采用腹股沟处血管注射吸毒，从而导致股动脉反复穿刺损伤，形成假性动脉瘤[1]。由于不洁穿刺，常合并局部感染、瘤体两端血管壁水肿增厚，瘤壁糜烂，甚至部分或全部断裂，易发生破裂大出血或血栓形成。如处理不及时，可危及生命。我院自2008年5月至2013年1月共收治该类患者8例，现将治疗体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男6例，女2例，年龄20〜45岁，平均31.5岁。吸毒史1〜12年，平均4.8年。病程2个月至3年4个月。均为双侧穿刺，假性股动脉瘤表现为右侧7例，左侧1例。8例患者

5、均行手术治疗，且都痊愈出院。所有患者术前丙肝抗体阳性。由于均伴有活动性大出血，术前均未做影像学检查。1.2临床表现表现为腹股沟搏动性包块，局部皮肤红肿、破溃，皮温升高，瘤体周围皮肤水肿明显，伴有搏动性出血。足背动脉可扪及2例，不可扪及6例。踝肱指数<0.5,有不同程度的麻痹和疼痛症状，皮温降低，无缺血坏死表现。1.3治疗方法入院后即刻予破溃处加压包扎止血，对失血性休克患者尽快行补液、抗休克治疗，并完善术前准备，急诊手术。患侧腹股沟区纵行切口向腹部延伸，切开深筋膜，分开肌肉现行阻断骼外动脉。向下延动脉切开，见股动脉及周围组织坏死、发黑，

6、股动脉破口处边缘糜烂，伴局部血栓形成（3例部分断裂，1例完全断裂）。暴露远端的股浅、股深动脉，切除坏死血管，对骼外、股深及股浅动脉取栓，喷血及冋血明显者以无损伤动脉钳分别夹闭并绕以阻断带，清除血肿及坏死组织，以双氧水、碘伏、灭滴灵及生理盐水反复冲洗，保留有良好血供的肌肉组织为血管床。选择直径6〜8mmePTFE人造血管进行血管重建，近端与骼外动脉行端端吻合，远端与股浅、股深动脉汇合处行端端吻合，必要吋行股深动脉成形。皮下组织予以缝扎，防止术后淋巴漏。置引流管，缝合切口。术后抗凝、祛聚等治疗，并根据术中坏死组织培养及药敏调整敏感抗生素。术中均

7、需肝素化。2结果术后8例患者均愈后良好，伤口I期愈合，患肢均存活，患肢足背动脉搏动良好（踝肱指数>l）,肤色、皮肤温度正常，未出现麻木、疼痛或肢体坏死等症状。术后3个月行彩色多普勒检查，均显示人造血管通畅，无血栓形成及吻合口狭窄，下肢行走功能基本恢复，无跛行。3讨论3.1假性股动脉瘤形成及出血病因•般情况下吸毒病人会选择浅表静脉穿刺注射毒品，但长时间穿刺注射多引起血管硬化闭塞。由于股动脉浅表，吸毒者往往选择在该处穿刺注射毒品。长期穿刺易形成假性股动脉瘤，原因有以下几种:（1）由于盲目穿刺，造成血管壁损伤，穿刺后压迫止血方法不当［2］,

8、血管内血液不断漏出，由于血肿与动脉相通，压力大，可迅速增大而形成假性动脉瘤。（2）不洁注射，造成针孔处皮肤感染。在感染得不到控制时，转为慢性，最后形成慢性溃疡。溃疡向下发展，侵蚀