自体静脉移植治疗股动脉假性动脉瘤的临床观察

《自体静脉移植治疗股动脉假性动脉瘤的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、自体静脉移植治疗股动脉假性动脉瘤的临床观察作者：刘西斌崔青辛海松于双惠许国敏【摘要】目的探讨外伤性股动脉假性动脉瘤诊治的方法与随诊。方法自1997年7月至2006年5月，对12例外伤性股动脉假性动脉瘤进行自体静脉移植治疗，彩色多普勒在诊断及随诊过程中发挥了重要作用。结果12例病人治疗效果满意，自体静脉移植后血管畅通，全部病例行走自如，重返工作岗位。结论自体静脉移植治疗及彩色多普勒随诊股动脉假性动脉瘤具有实用性、可靠性、科学性。【关键词】自体静脉移植假性动脉瘤彩色多普勒近年来股动脉假性动脉瘤的发病率呈上升趋势，常见原因为创伤性及医源性。外伤是导致假性动脉瘤的主要原因。

2、股动脉部分全层破裂后，由于周围有较厚的软组织，伤道小，经包扎止血后，血肿与动脉相通，形成搏动性血肿，一段时间后血肿机化形成外壁，内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。假性动脉瘤因瘤体大小及医疗条件不同，诊治方法很多，基层医院容易出现漏诊、误诊。自1997年7月至2006年5月，对裂口大于2.0cm的外伤性假性动脉瘤的12例病例，全部采用自体静脉移植治疗，经彩色多普勒随诊，效果满意。1资料与方法1.1一般资料本组12例，男10例，女2例；年龄18～46岁，平均32岁。致伤原因：锐器刺伤8例，车祸伤2例(并发股骨骨折)，爆炸伤1例，医源性损伤1例。受伤到手术时

3、间，最长46d，最短7d。单纯股动脉损伤11例，合并伴行静脉损伤1例。静脉移植长度最短3.0cm，最长11.0cm。1.2治疗方法及随诊12例患者，经临床检查及彩色多普勒超声确诊后，并检查对侧股深静脉通畅，均积极手术探查治疗。采用大腿内侧切口，近端起自腹股沟处，先行显露股动脉近端，用塑胶管环绕牵引并阻断血流，然后探查股动脉假性动脉瘤，根据股动脉损伤段的长度，行对侧大隐静脉移植。采用8²0显微外科缝线于显微镜下吻合血管，吻合血管采用“王成其”法。并发骨折的同时行骨折内固定，合并静脉损伤的一并修复。5例同时行小腿外、后筋膜间室切开减压。术中应用抗菌素，术后应用

4、抗菌素1周，同时抗栓塞、抗痉挛治疗，术后1个月康复治疗。应用彩色多普勒于术后1d、7d、14d、1个月、3个月、半年、1年进行系统随访。2周内行床旁彩色多普勒检查，避免搬动病人，以免对移植血管造成不必要的刺激。2结果12例患者术后恢复满意，伤侧股动脉经自体静脉移植后，经彩色多普勒检查，术后1d、7d、14d、1个月、3个月、半年、1年，患侧、健侧股动脉血流方向、速度均正常。患侧近端股总动脉峰值流速(cm/s)90±15(均值±标准差)，远端股动脉峰值流速(cm/s)55±11(均值±标准差)，均在正常范围之内［1］。患侧足背动脉搏动有力，神经无损伤。2例病人因手术距

5、伤时超过1个月，造成股内侧肌群坏死，彻底切除后，股内收肌力下降，余肌力正常。对侧取大隐静脉后，肢体无肿胀，股动静脉血流通畅，未发现明显并发症。3讨论3.1外伤性股动脉假性动脉瘤诊断要点因部分血管损伤，其血管仍有一定的连续性，肢体远端仍可触及动脉搏动，故极易漏诊。加之基层医院重视不够，缺乏必要的血管损伤诊断知识，不具备彩色多普勒超声检查等设备和血管造影技术。而近年来刀刺伤增多，基层医院常成为首诊医院，伤口与大动脉体表投影很远，故股动脉部分损伤的漏诊率呈上升趋势，以下几点可作为诊断要点参考。3.1.1病史及临床检查a)病史：(a)大腿有外伤史，特别是锐器刺伤史；(b)局

6、部有搏动性包块；(c)剧痛：因局部动脉出血压迫周围组织所致；(d)足背动脉搏动虽可触及但较弱。b)辅助检查：彩色多普勒、血管造影及多排螺旋CT等。c)如诊断不清应立即转到上级医院进一步治疗。3.1.2自体静脉移植治疗股动脉假性动脉瘤过程中应注意的问题a)早诊断、早治疗。如延误治疗，囊内血块可形成血栓，动脉发生完全性血栓则影响肢体循环。b)术前备足新鲜同型异体血(其中1例囊内积血达1000mL)。c)术前健侧下肢也要进行彩色多普勒检查，确认深静脉通畅，才能取大隐静脉，大隐静脉切取后对供区血液循环无障碍［2］。d)术中将损伤段血管切除，一期做大隐静脉移植，要采用对侧具有

7、管腔直径最大相似性的大隐静脉，不要保守治疗。贝抗胜等［3］认为血管缺损长度在2cm以上者，采用血管移植的方式予以修复。e)术中将血肿周围变性、坏死的肌肉要彻底切除，必要时小腿筋膜间室切开减压。f)如并发骨折，一并行固定治疗。g)术中、术后要抗炎、抗痉挛治疗，防止电解质紊乱。h)术后康复治疗要及时、确切。i)较人造血管，自体静脉移植具备组织相容性好、切取方便、经济的特点，易在基层医院普及。3.1.3彩色多普勒在股动脉假性动脉瘤诊断及随诊中的作用诊断股动脉假性动脉瘤，在辅助检查方面，有血管造影、多排CT及彩色多普勒检查。但血管造影、多排CT等设备在基层医院还没有普及