超声引导下压迫联合凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤的临床观察-论文.pdf

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1、第32卷第2期广东医学院学报V_01．32NO．2l582014年4月J0URNAL0FGUANGD0NGMEDICALC0LLEGEApr．2014超声引导下压迫联合凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤的临床观察张红环，龙晚生，阮健秋，陈稀，李燕君(广东省江门市中心医院1．医学超声科；2．放射科广东江门529030)摘要：目的探讨超声引导下压缩瘤腔及压迫瘤颈联合凝血注射治疗股动脉假性动脉瘤的应用价值。方法17例假性动脉瘤患者均采用压迫瘤腔及瘤颈部的同时进行瘤内凝血酶注射，用二维和彩色多普勒超声实时观

2、察瘤体内血栓形成情况，血栓充分形成后现察载瘤动脉及其远端动脉，确定其通畅。结果17例假性动脉瘤在超声引导下压迫联合凝血酶注射治疗均获成功，所有患者均一次注射闭合，成功率100％，凝血酶用量200～400IU，平均240IU，均无并发症发生。结论超声引导下压缩瘤腔及压迫瘤颈联合凝血酶注射治疗外周血管假性动脉瘤安全、实用，可在临床推广应用。关键词：假性动脉瘤；超声检查；治疗；凝血酶中图分类号：R815文献标识码：B文章编号：1005—4057(2014)020158—03DoI：10．3969~．i

3、ssn．1005—4057．2014．02．008随着心血管介入诊治技术的发展以及围手术期抗凝药物对于位置较深时采用低频探头，频率3．5～5．0MHz。患者仰及抗血小板药物的应用，医源性假性动脉瘤(pseudoaneurys—卧位，先于腹股沟横切面探查找到股总动脉或股总静脉，由ms，PSA)的发生率有上升趋势。PsA一般不能自愈，并可上而下清楚显示其分支，重点追踪异常彩流信号的相关血出现神经压迫、血管栓塞或自行破裂等并发症，因此一旦确管。彩色多普勒血流显像实时显示假性动脉瘤及其供血动脉诊应及时治

4、疗。我院应用超声引导下行压缩瘤腔及压迫瘤颈的位置及大小，假性动脉瘤腔及瘤颈处呈红蓝相问异常血联合瘤体内注射凝血酶(UltrasoundGuidedThrombinInjec—流；然后血管频谱形态进行分析，脉冲多普勒于瘤颈处可获tion，UGTI)的方法成功封闭了17例股动脉PSA，现报道如得双期双向性血流频谱。药物选用针剂凝血酶(规格为200下。IU／支)，将针剂凝血酶粉用lmL0．9％生理盐水稀释为200IU／mL备用。1临床资料1．2．2治疗方法先对股动脉的PSA进行详细的超声检查，1．1一

5、般资料以确定PSA的大小、位置，明确载瘤股动脉破口的位置，确我院及外院心血管科2006—2012年经股动脉介入诊治后定PSA颈部的位置、宽度和长度，根据瘤腔内红蓝相问异常股动脉的医源性PSA病例有15例，静脉注射吸毒患者的血流信号(图1)的范围径线估计瘤腔的容积。然后常规消毒局PSA有2例。所有病例均采用实时超声弓l导下压缩瘤腔及压迫部皮肤、铺巾，在超声引导下确定进针路径，同时在无菌条瘤颈部的同时进行瘤内凝血酶注射。17例患者PSA直径≤6件下将三通管分别连接凝血酶注射器、生理盐水注射器及经em

6、，瘤颈位置能用拇指压迫闭合瘤颈且无彩色血流进出瘤颈皮穿刺针，持探头者用探头在瘤体上适当加压，压缩部分瘤者，才适用于凝血酶注射；17例中男15例，女2例，平均年腔后术者在生理盐水注射器保持负压状态下将2OG穿刺针经龄(63±8)岁。医源性PSA患者为选择性冠状动脉造影(2例)或皮穿刺进入PSA瘤腔中，待注射器见血液溢出时则向瘤腔内经皮冠状动脉介入治疗(13例)后发生，治疗时间为PSA形成推注1—2mL生理盐水，可见瘤腔内有彩色闪烁，证实穿刺后1～4d。17例PSA均为单腔瘤体，瘤体直径3．2—5．

7、8em，针针尖的位置位于瘤腔内，提示穿刺成功。持探头者用其另瘤颈部宽度为0．2一1．1cm，瘤颈部长度0．5～2．0cm。PSA形一左手大母指压迫瘤颈，然后术者进行凝血酶液注入(先注入成后临床表现为穿刺局部出现搏动性肿块，疼痛及压痛，皮1mL凝血酶注射液，观察血栓形成情况，效果不佳再根据腔肤表面有瘀血斑，部分PSA表面可触及震颤并闻及杂音。内情况继续注入凝血酶)，待瘤腔内瞬间见疏密不均的高回声1．2方法充填，瘤体内无彩色信号进入(图2)后拔针，继续压迫瘤颈部1．2．1仪器检查及药物仪器使用美国G

8、EVivid7彩色多普5min后才松开拇指。操作完成后，即刻观察股动脉及远端动勒超声诊断仪，一般使用高频线阵探头，频率7—12MHz，脉血流情况，以监测远端动脉有否栓塞或血栓形成。术后均行局部徒手压迫5～10rain，然后沙袋压迫6～8h，卧床12—24h收稿日期：2013．03．21；修订日期：2013．08—19作者简介：张红环(1965一)，女，学士，主任医师。第32卷第2期广东医学院学报、，ol_32NO．216O2014年4月JOURNALOFGUANGDoNGMEDICALCOLLE