子宫假性动脉瘤的治疗进展

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1、子宫假性动脉瘤的治疗进展摘要：子宫动脉假性动脉瘤(UAP)是妇产科罕见的并发症，文献报道主要继发于各种妇产科操作术后。日前治疗UAP的主要方法有保守治疗、阴道或子宫填塞、选择性动脉栓塞及手术等，患者治疗方案的选择需根据患者的生育情况、意愿、设备条件等综合考虑，其中选择性动脉栓塞是其一线治疗方法。关键词：子宫动脉假性动脉瘤；治疗方案；进展子宫动脉假性动脉瘤(UterineArteryPseudoaneurysm,UAP)是一种可以继发于各种妇产科操作罕见的致命并发症，但是由于临床上对其认识不足及诊断延误常导致致命性大出血［1］。妇产科

2、各种操作，尤其是产后出现的不明原因阴道流血，均应考虑到UAP存在的可能。假性动脉瘤是由于多种原因引起血管全层损伤(最常见为外伤)，动脉壁的完整性被破坏，导致血管破口处形成假性动脉瘤。其瘤壁为血肿纤维组织包膜，瘤内容物为血凝机化物，瘤腔与载腔动脉相通，极易发生破裂出血［2］。所以,一旦形成即可反复破裂、出血或感染，并表现为血管瘤的进行性增大，如未能及时诊治，常导致大出血而危及牛命。近年来剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫假性动脉瘤引起的难治性晚期出血时常可见，但是由于对其认识不足及诊治延误常导致致命性后果。随着相关检查技术的改进，目前相关

3、研究报道逐渐增多，也为其诊治积累了许多宝贵经验。当临床上考虑到有UAP存在的可能时，结合超声、计算机断层成像、磁共振成像及数字减影血管造影等常可对其做出准确的诊断［3］。目前治疗UAP的主要方法有保守治疗、阴道或子宫填塞、选择性动脉栓塞及手术等手段，现就UAP的治疗进展综述如下。1保守治疗部分假性动脉瘤患者适合于保守治疗，对于瘤体长径〈3cm者，随着流量减小可形成血栓，最后机化闭塞，血管彩超定期随访检查直至症状消失。超过3cm—般要求尽早手术干预，但如果流量小、造影剂显影淡、局部挫伤或者血肿形成等因素刺激瘤内血栓形成，仍可以选择保守

4、治疗，包括止痛、瘤体压迫、应用止血药、定期超声、CT等动态观察动脉瘤体变化［4］。若瘤体逐渐膨胀扩大，山于其他疾病需要长期抗凝而抑制瘤内血栓形成则转手术治疗。也有部分学者提出，在超声引导下辅助治疗子宫动脉假性动脉瘤也有一定的效果，主要超声引导下凝血酶腔内注射治疗为主，它是临床上治疗假性动脉瘤应用最广泛的方法，具冇成功率高、费用低、创伤小及恢复快等优点［5］。因此，有人提出并非所有的UAP患者均需行急诊选择性动脉栓塞（UAE）治疗，在观察过程中，妇科检查及阴道内操作等均有可能导致UAP破裂，需特别慎重，在可通过超声、CT等动态观察动脉

5、瘤体及密切观察生命体征的变化，从而制定或更改相关治疗措施，避免过多及不规范的妇科检查而导致人为性的动脉瘤破裂。倘若病情加重，出血量较前增多，则可改用介入栓塞手段，若病情凶猛，或脉瘤突然破裂则不得不改行急诊全子宫切除术。2阴道或子宫填塞法传统阴道或宫腔纱条填塞是一种治疗产后出血的传统方法，具有操作简单、安全、快速、经济、有效且可保留子宫等优点［6］。此方法同样使用于治疗UAP,通过宫腔填塞压迫子宫内膜表面动静脉，增加宫腔压力，同时促使血小板大量聚集于损伤处的表面并形成小血栓，减少出血，通过宫腔的被动扩张、刺激子宫肌层，引起子宫收缩，达

6、到快速止血的目的［7］。但因纱条填塞易发生感染且填塞不均常产生隐匿性出血，目前临床应用有较大争议，近年来，因高效抗生素、多普勒超声检测及一些新型填塞材料的应用，该方法重新引起部分V询的匝视［7］。碘仿是一种产科常用的消毒液，可用于皮肤粘膜消毒，抑制细菌的繁殖，碘仿纱条能直接作用于宫腔粘膜，有效地预防感染，压迫止血，尤其适用于基层医院在条件有限的情况下快速有效地止血，联合米索前列醇、凝血酶、缩宫素等还可增强止血效果。合理应用缩宫索，米索前列醇及止血约物，于手术后24~36h取出宫腔纱条，取纱前做好输血准备，并缩宫素静滴，加强子宫收缩，

7、纱条需缓慢取出，以减少再次出血的风险［9］。此方法用于UAP破裂出血，适于于危急患者的抢救。子宫动脉、骼内动脉结扎技术或子宫切除技术要求高，还要避免损伤骼内血管及输尿管，手术时间长，在基层医院难以推广,因此，阴道或子宫填塞法可为抢救UAP破裂或转院争取时间［8］o3介入栓塞法治疗子宫假性动脉瘤应用血管介入技术治疗UAP是近来兴起的治疗手段，一方面栓塞剂能够在血管内促进血小板及纤维蛋白聚集沉淀，迅速栓塞子宫动脉，另一方1何子宫动脉栓塞导致子宫血供障碍，子宫平滑肌反应性收缩可进一步提高止血效果，越來越多的临床实践证明子宫动脉栓塞治疗UA

8、P疗效显著，•且不良反应较少［10］。而対于介入栓塞治疗，栓塞材料是决定子宫动脉栓塞术成功与否的关键，大多数子宫假性动脉瘤患者都处于年轻孕育期，子宫动脉不建议长期栓塞，近年来，许多学者开始对用于子宫动脉栓塞术的栓塞材料进行了深入研究，