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《40例低位直肠癌保肛术的临床疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、40例低位直肠癌保肚术的临床疗效分析［摘耍］冃的探讨低位直肠癌行保肛术的安全性和町行性。方法回顾性分析2001年2月〜2005年1月应用吻合器进行保肛根治术的40例低位宜肠癌患者的临床资料。手术方法按照直肠癌根治性切除术及直肠系膜全切除术原则，切除近端肠管至少12cm、肿痫下缘远端3cm的直肠，应用吻合器在紙前行结-直肠端端吻合术以保留肛门。结果40例均一次完成吻合,无1例手术死广。吻合口狭窄3例，用手指扩张1次/周，3个月后排便基本恢复正常。余患者术后未发牛吻合口痿和吻合口狭窄及人便失禁现象。患者3年牛存率为82.5%(3
2、3/40),5年牛存率为65.0%(26/40)o结论应用吻合器械行保肛根治术治疗低位肓肠癌安全有效。［关键词］低位直肠癌；吻合器；保肚术［中图分类号］R735.3+5［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)27-161-02总肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，近年来呈上升趋势。随着人们对牛活质量要求越来越高，需做永久性腹壁结肠口的低位直肠癌患者渴望能保留肛门，以消除人工肚门的痛苦，随着吻合器的广泛使用，人人提高了低位肓肠癌的保肛率。为探讨屮低位肓肠保胡肛门术式的安全性和可行性，作者对2001年2月至2005
3、年1月在本科因低位直肠癌行保肛手术的40例患者的临床资料进行分析,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2001年2月〜2005年1刀，在我科因低位直肠癌应用吻合器行保肛术患者40例，男26例，女14例；年龄32〜71岁。平均年龄58岁;肿瘤下缘距肛缘4〜7cm°Dukes分期A期6例,B期26例,C期8例。组织学分类中分化腺癌26例,黏液腺癌9例，低分化腺癌5例。1.2手术方法均行吻合器保肛根治术。在持续硬膜外麻醉下，患者取截石位,常规切开腹壁各层后，充分游离直肠上动脉、静脉，动脉内推注5-Fu500mg后，切断并结扎，继
4、续游离直肠至病变下缘5~7cm,清除病变部位3〜5cm以下的直肠肌层外脂肪结缔组织,在此部位做全层粗不吸收线(7-0)荷包缝合，每针间距0.5〜0.6cm。距此荷包缝线约0.3cm的近端切断直肠。用同法处理肓肠癌近侧切除部位肠管。在切断肓肠前，宜先用无损伤肓和钳在肿瘤平面下阻断氏肠腔，用稀碘伏溶液进行远端直肠腔灌洗，最后再用0.1%硫柳汞酊及75%乙醇经肛门消毒直肠内腔,将GF-I型吻合器涂布石蜡汕后,经肛门插入到直肠切断处。将直肠荷包缝线紧扎于屮心杆上。紧靠荷包缝线处再用粗不吸收线结扎，以加强荷包缝合，再将抵针座塞入近端结
5、肠段端的腔内,扎紧荷包缝线，同样加用粗不吸收线再结扎一道。旋紧尾端螺丝，打开保险闸，用力扳拢手柄，完成切通结肠肓肠壁及吻合，退出整个器械。温蒸溜水浸泡冲洗盆腔后,在吻合口处放置引流管及修复盆底。2结果本组行结直肠吻合均1次成功，吻合器切除圈完整，无手术死亡者。28例有程度不同的肚门下坠感,但对正常生活及工作无严重影响，于术后3〜12个刀逐渐缓解。吻合口狭窄3例，用手指扩张1次/周,3个月后排便基本恢复正常。23例术后有不同程度的排便功能不良现象，如排便次数增多,控便能力差等，经一段时间(一般3〜12个刀)的饮食调节及适应训练
6、后均好转。患者随诊均超过3年,3年生存率为82.5%(33/40),5年生存率为65.0%(26/40)。3年复发率为7.5%(3/40),5年复发率为17.5%(7/40)。3讨论直肠癌包括齿状线至直肠乙状结肠交界Z间的恶性肿瘤,是消化道最常见的恶性肿瘤Z一。直肠癌位置较低，易被直肠指诊及乙状结肠镜发现，但山于其深入盆腔，手术困难，不如结肠癌易得到根治，术后局部复发率高，低位直肠癌与肛管括约肌接近,不易保留肚门，也是手术一大难题。根据我国hl前直肠癌患者特点［1］,在我国大肠癌中，直肠癌占60%〜75%,低位直肠癌(距肚缘
7、7cm以内)所占比例高,约占直肠癌的65%〜75%,11.国内以青年直肠癌患者比例高。由此可见，保留肚门对低位直肠癌患者的生活质量提高有着重要意义。低位直肠癌是指肿瘤卜缘距M缘7cm以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。直肠癌的扩散途径主要是淋巴扩散，主要是向上与侧方，只有向上与侧方淋巴引流途径被癌肿浸润阻塞时才向下逆行扩散，但肠壁及淋巴扩散距离在2.5cm以内。病理学研究证实，高、低位直肠癌和肚管癌的上方淋巴结转移率均为43.5%左右,侧方淋巴结转移率为3.1%〜21.0%,下方淋巴结转移率接近于0。因此在临床上注意肿瘤上缘距
8、离和淋巴结的清扫，远端切除3cm是安全可靠的。郑香玲［2］等报道距肚缘3cm以上直肠癌无一例侵犯肛门括约肌，而3cm以卜-直肠癌侵犯肛门括约肌者占2.8%,两者相比有显著差异(P<0.01)o随着对直肠癌转移规律的认识和吻合技术、吻合器械的发展，保肚根治术已成为主流手术。保肚手术治疗低位直
