低位直肠癌保肛术42例临床分析

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1、低位直肠癌保肛术42例临床分析【】目的：探讨低位直肠癌保肛手术的临床价值和安全性。方法：选取我院2008年1月—2010年12月共42例低位直肠癌患者，将42例患者作为观察组，行保肛手术治疗；选取同期行MILES术低位直肠癌患者32例作为对照组。随访分析两组患者总有效率及远期疗效。结果：近期疗效上，观察组总有效率与对照组比较差异无显著性(P>0.05)；远期疗效上，两组1年、3年生存率差别均无显著性(P0.05)，具有可比性。　　1.2治疗方法　　所有患者术前均未行放疗或化疗。保肛术组均使用一次性使用的弯头管型吻合器（强生公司生产）和一次性使

2、用的闭合切割器（强生公司生产）。术中遵循无瘤操作及全直肠系膜切除(TME)原则，用电刀锐性分离，高位结扎肠系膜下血管束。先分离直肠后间隙，再向两侧及前面分离，术中应注意保护双侧输尿管及生殖神经。部分病例同时彻底清扫盆腔侧壁淋巴结，完整分离逐渐变细的远侧直肠系膜，达到由盆底肌和肛管外括约肌构成的肌管平面，用强生公司生产的闭合切割器距瘤体下缘1.5cm—2cm处切断直肠，近端距肿瘤至少5cm处用荷包钳钳夹，切除肿瘤，吻合器磨菇头置于肠管内，助手经肛门冲洗远端直肠，置入吻合器于直肠后壁或肛管后壁与乙状结肠或降结肠吻合[2]。对照组行MILES术患者

3、均顺利依照标准腹会阴联合直肠癌根治左下腹永久造瘘术治疗后观察两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。　　1.3统计分析方法　　采用SPSS13.0统计软件进行统计分析和总结，各指标均以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用两样本t检验，计量资料采用两组X2检验。P0．05)。　　2.2两组远期疗效和住院时间比较　　术后随访观察结果显示,观察组和对照组患者一年生存率分别为76.8％和77.2％,3年生存率分别为64.1％和66.7％,差别无显著性(P>0.05)。平均住院时间观察组平均住院时间(22.4±6.4)天，与对照组平均住院时间(34.

4、9±5.6)天比较，差别具有显著性(P2cm，这为保肛手术提供了坚实的理论依据[4]。随着全直肠系膜切除术(TME)概念的提出，认为直肠存在着完整的系膜，由盆筋膜脏层包围直肠周围的脂肪、血管、淋巴和神经组织形成，直肠向周围的扩散绝大多数不超出这一范围，为低位直肠癌根治手术必须遵循的操作原则。其次是保留盆腔自主神经的手术(PANP)的实施，是保护直肠癌患者性功能和排尿功能的主要措施。目前认为，TME+PANP已成为外科治疗低位直肠癌的常规术式。而近年来研究证实，保肛手术并不会增加复发率，在TME操作原则被广泛接受并推广后，保肛手术的成功率有了明

5、显提高，而局部复发率普遍下降，故保肛手术成为了低位直肠癌的首选术式。日本多年资料证实，如果肿瘤有侧方淋巴结转移，那么侧方淋巴结清扫效果是肯定的，能降低局部复发率，提高5年生存率。　　保肛手术治疗低位直肠癌首先要考虑肿瘤能否达到根治，其次是患者术后并发症、生活质量、病死率等因素。我们不能一味迎合患者的保肛要求而不顾根治原则，须在保证根治的前提下最大限度地保留排便、排尿及性功能。在病例选择上，对于过度肥胖、盆腔狭窄、肿瘤瘤体大的患者，不应单纯追求保肛术。低位直肠癌行TME(全直肠系膜切除)+PARE术式(J型储袋)+侧方淋巴结清扫保肛术可作为手术

6、治疗低位直肠癌的首先考虑的手术方式。