腹腔镜低位直肠癌保肛术32例临床分析

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1、腹腔镜低位直肠癌保肛术32例临床分析李风双1李莉2（1吉林省松原市中心医院微创外科138001）（2吉林省松原市中心医院感染控制科138001）【摘要】目的探讨腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的可行性、根治性、安全性及短期疗效。方法回顾性分析我院2010年10月〜2013年10月应用腹腔镜进行直肠癌低位保肛治疗的32例手术患者的临床资料，并与同期行开腹低位直肠癌根治术的患者进行对比分析。结果32例直肠肿瘤距肛门5〜7cm的患者均采用腹腔镜技术低位保肛成功，术后远近切缘经病理证实无癌细胞残留,术后吻合U瘘2例，吻合口狭窄1例，无明显吻合口出血

2、，无尿潴留等。而随机选择28例同期开腹低位直肠癌根治术的患者，有3例男性患者因骨盆狭小明显，未能保肛，而行Mile术，吻合口瘘5例，无狭窄病例，无明显吻合口岀血，无尿潴留。结论Dukes分期c期以下直肠癌患者，应用腹腔镜沿正确的解剖间隙游离，能显著提高直肠癌保肛率及手术效果。该手术方式符合肿瘤学根治性原则,安全可行，更微创，术后恢复快，更适合用于低位直肠癌保肛。【关键词】直肠癌直肠外科技术腹腔镜技术【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0007-02低位直肠癌发病率占直肠癌的70%[1

3、],因其解剖位置特殊，并涉及到保留肛门的问题，所以手术难度大，对术者技术要求高，一直是普外科医师研宄的热点。近年来，随着器械的发展及腹腔镜技术的成熟，腹腔镜大肠癌手术越来越多，且远期根治效果已获得广泛认同，其中难度最大的属镜下低位直肠癌的保肛。腹腔镜的手术视野要远远优于传统的开腹手术，出血少、视野清晰、操作简便,更易于达到充分的肿瘤环周切缘和远端切缘，降低局部复发率，显著提高低位直肠癌保肛率。我院2010年10月至2013年10月应用腹腔镜技术治疗32例低位直肠癌患者，均保肛成功，效果良好，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料本组3

4、2例低位直肠癌（Dukes分期C期以下）患者，男18例，女14例；年龄30〜72岁，平均49岁。术前经结肠镜及肛诊明确肿瘤远端距肛缘5〜7cm;侵及肠壁1/3〜1圈。术前上腹部彩超及盆腔核磁显示均无远处脏器转移。病理类型：直肠中分化腺癌15例，中至高分化腺癌10例，低分化腺癌7例。1.2手术方法（1）麻醉及体位：32例患者均采用全身麻醉，改良截石位。建立气腹，压力13〜18mmHg。分别于脐部置观察孔1个，左、右麦氏点及左、右中腹部锁骨中线处置操作孔4个。（2）手术过程：镜头经脐部入腹常规探查，术中严格遵循无瘤原则。用超声刀分离乙状结肠

5、系膜、直肠系膜、显露肠系膜下动静脉，清扫肠系膜下动脉根部淋巴结，并在其根部用可吸收夹双重结扎血管。沿着骶前间隙锐性分离，达肛提肌平面。用超声刀切断直肠侧韧带，游离直肠前腹膜返折，分离直肠前壁与精囊（女性在直肠阴道间隙进行分离）。切除肿瘤上方至少5cm直肠系膜，注意保护输尿管和盆腔神经丛。在肿瘤下方至少2cm处用镜下切割闭合器切断直肠。将反麦氏点穿刺孔扩大约5cm左右，保护切口后将近端直肠、乙状结肠拖出腹腔外，距肿瘤近端10cm以上切除肠管，移去标本，荷包缝合乙状结肠后置入钉座，经肛门完成吻合。2.结果32例均低位保肛成功，术程顺利，无输

6、尿管损伤，无骶前静脉丛损伤，无吻合口裂开，切割圈均完整，术后切缘经病理证实癌残留，其中近期吻合口瘘2例，远期吻合U狭窄1例，无明显吻合U出血，无尿潴留等手术副损伤及并发症发生。而随机选择28例同期开腹低位直肠癌根治术的患者，有3例男性患者因骨盆狭小明显，未能保肛，而行Miles术，吻合口瘘5例，无狭窄病例，无明显吻合U出血，无尿潴留。术后病理证实远近切缘均无癌残留，全组术后病理结果示清扫淋巴结数为8〜25个，平均15.8个。3.讨论随着对直肠癌研究的深入，发现直肠癌主要向直肠系膜内转移，盆底肌、肛旁很少受侵犯，肿瘤复发的主要部位是吻合U

7、旁的组织，而吻合U复发甚少［1］。因此，行TME吋对病理分化好的、术中病理切缘无癌残留，远侧肠段切除的长度可<2cm［2］。以上研究为超低位保肛提供了理论支持，使之成为可能。但仍有20%直肠癌患者需永久性造瘘［3］，其主要原因是超低位直肠癌位置过低、解剖困难、骨盆狭小、下切缘不能明视下操作等。腹腔镜手术具有非常显著的优势，与开腹手术具冇相同其至是略优的5年生存率，其疗效己得到了广泛认可［4-6】。腹腔镜下能准确判断骶前间隙，尤其在狭小的骨盆内操作吋，利用放大效应，沿骶前间隙可完整切除直肠系膜，大大提高了肿瘤的根治性及低位直肠癌的保

8、肛率，尤其对骨盆狭小的男性患者更具优势。［7】。腹腔镜直肠癌手术较开腹手术具有创伤小、痛苦小、对机体代谢影响轻、术后愈合快、肠道功能恢复快等优点。多项研究认为腹腔镜下手术能够达到与传统开腹直肠癌根治术相同的