低位直肠癌保肛术38例临床分析

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1、低位直肠癌保肛术38例临床分析低位直肠癌保肛术38例临床分析摘要目的：探讨保肛术治疗低位直肠癌的临床效果。方法:回顾性分析38例超低位直肠癌保肛手术的临床资料，对手术方法、术后并发症、术后肛门功能恢复情况等进行评价。结果：38例保肛手术均成功完成，术后吻合口漏2例，吻合口狭窄2例，术后1年控便能力均达优良级，随访时间12〜36个月，平均26个月，1例患者出现局部复发，1例患者出现肝转移。结论：保肛手术（即Dixon术）能显著提高手术效果，减少术后并发症，提高术后生存质量，对于低位直肠癌患者来说是一种比较理想的手术方案。❷关

2、键词低位直肠癌保肛术❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.099❷❷AbstractObjective:Toexplorethecurativeeficacyofsphincter-preservingsurgeryinthetreatmentofpatientswithlowrectalcancer・Methods:Theclinicaldataof38patientswithultralowrectalcarcinomawhounderwentanus-preservingoper

3、ationinourhospitalwereanalyzedretrospectively.Results:Theoperationwentsuccessfullyinallcases.Twocasesofstomalleakandtwocasesofstomalstenosiswereobservedpostoperatively.Analfunctionofallpatientswentgoodinoneyearaftertreatment.Onelocalrelapseandonehepaticmetastasisw

4、ereobservedduringa~11ow~upperiodof12~36months,26monthsinaverage.Conclusion:Dixonsurgerycansignificantlyenhanceclinicaleffect,shortensurgerytimeandreducecomplications,SOitisanidealsurgerychooseforthepatientswithlowrectalcancer・❷KeyWordsLowrectalcancer:Sphincter-pre

5、servingsurgery00低位直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，山直肠癌的比例更是高达65%~75%^[l]o是指肿瘤距离肛缘（或齿状线）<6cm的直肠癌，近年来随着手术技术改进和器械的完善，及对直肠癌转移机制，浸润认识的深入，保肛术与M订es术治疗直肠癌疗效均较好，低位直肠癌保肛术正在渐渐取代较痛苦的传统Milers手术。就儿年来进行的38例保肚手术进行了临床总结和分析，现报告如下。0资料与方法❷2005年9月〜2010年9月收治直肠癌患者38例，男26例，女12例；年龄72〜87岁,平均76.4

6、岁；38例患者术前均作纤维结肠镜检，证实距肛门3〜8cm有菜花状肿块，并行活组织检查证实为直肠癌，术前漏诊、误诊患者11例，主要为误诊疾病为痔疮、结肠炎，术前病理提示：例为黏液腺癌，4例为息肉局部癌变，20例为高分化腺癌。11例为低分化腺癌，临床分期I期11例，II期18例，III期9例。术后病理证实9例侵及全层（包括浆膜面外脂肪组织、神经、血管）6例侵及深肌层，14例侵及浅肌层，癌局限于黏膜层、黏膜下层9例，大于3枚淋巴结转移10例，12例直肠旁淋巴结未见癌转移，6例见2枚淋巴结癌转移，10例1枚淋巴结见癌转移。❷手术方

7、式：38例直肠癌患者均严格遵循TME原则进行，切除直肠系膜距癌肿下缘不少于5cm,切断肠管距离一般1〜3cm,尽可能不损伤盆腔自主神经。直肠癌手术切除，锐性游离直肠及其系膜，完整切除全直肠系膜，切除肿瘤后采用吻合器行直肠、乙状结肠端端吻合,木组全部吻合器吻合，术毕紙前区置皮管负压引流。术后所有患者均给了相应的联合化疗。❷结果❷38例保肛手术均成功完成，随访时间12〜36个月，平均26个刀，术后吻合口狭窄2例，吻合口漏2例，术后1年控便能力均达优良级，1例患者出现肝转移，1例患者出现局部复发。❷讨论❷若严格按照全直肠系膜切除

8、操作原则，超低位直肠癌切至肿瘤下缘2cm可以保证肿瘤的根治；保肚要求具备健全的括约肌功能及完整的排便感觉及反射功能^[2,3]o木组患者保留了内外括约肌及肛提肌，严格按照全直肠系膜切除术原则操作可以识别并保留了自主神经，甚至保留了部分肛垫，最大限度地保留了肛门功能。并且这样就有了保留