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1、中低位直肠癌保肛术56例临床分析【摘要】目的：探讨中低位直肠癌保肛术的临床意义。方法：对XX年56例距肛缘5〜10cm的中低直肠癌保肛术病例进行回顾分析，其中男34例，女22例，年龄42〜71岁,平均62.5岁，肿瘤距肛缘5〜7cm40例，7〜10cm16例。肿瘤的病理分类：乳头状腺癌10例，粘液腺癌4例，高、中、低分化腺癌分别为10例、XX年内局部复发为4例(7%)；3年生存率为86%O结论；中低位直肠癌根治性切除保肛术后并发症少，生存质量明显提高【关键词】中低位；直肠癌；保肛术【中图分类号】R735.37【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(XX年共开展中低位直肠癌保肛术56例，
2、现将其术后生存质量、并发症及复发情况进行分析，报道如下1临床资料1・1一般资料：自XX年3月〜XX年3月共开展中低位直肠癌(癌肿下缘距肛缘5〜10cm)根治保肛术56例，其中男36例，女24例，年龄35〜71岁,平均62.5岁，肿瘤距肛缘5〜7cm40例，7〜10cm16例。肿瘤的肉眼分型：隆起型12例，溃疡型42例，浸润型2例。肿瘤的病理分类：乳头状腺癌10例，粘液腺癌4例，高、中、低分化腺癌分别为10例、XX年。术后局部复发4例，其中1年内复发3例,1〜2年间复发1例。局部复发率为7%(4/56)。术后3年生存48例(85.7%)o术后吻合口狭窄4例，无1例吻合口漏和盆腔感染。低位保肛的患
3、者术后1个月内平均排便次数为5〜7次/d,3个月内为4〜5次/d,术后6个月排便1〜2次/d基本正常次数，中位直肠癌保肛手术后排便控制均较满意，全组无大小便失禁情况3讨论3.1保肛手术的病理依据:根据直肠癌的生物学特点，直肠癌的生长主要是环绕肠壁和向上浸润扩散为主，而向下浸润生长通常小于2cm,极大多数在lcm以内，故ShirouzuKazuo认为远端切缘在癌肿下lcm是合适的。直肠癌的淋巴结转移主要为向上转移，向侧方及向下转移者很少，只有在向上、侧方转移堵塞了淋巴引流通道才出现向下转移。发生侧方转移者已属DukesC期，肿瘤已较晚期，根治效果不佳,保肛手术与M订es术对生存期差别不大。邓海军
4、Kl』等通过对直肠癌旁粘膜K-ras和p53基因突变的检测，认为肿瘤远侧3cm可作为直肠癌的安全远切缘。本组直肠远切缘均保证不少于3cm,结果无1例切缘阳性，无1例吻合口复发3.2保肛手术的解剖生理基础：直肠在盆腔内沿紙骨弯走行，形成舐曲、会阴曲，故在游离后能有所延伸。有报道认为充分游离直肠后可延长3〜5cni,从而使原来认为不能保留肛门的病例得以保留肛门。由于保留了完整的肛门括约肌，使控制排便的随意肌得以保留，同时保留了肛管皮肤，保存了锐意排便反射，故能满意控制排便。只要能保留齿线上方0.5〜2cm直肠及其粘膜，则能保留完整的排便反射弧,而能满意地保存肛门括约肌功能K2L故中低位直肠癌保肛手
5、术是完全可行的。本组保肛术后1〜3个月内排便次数较多，主要原因可能是：①直肠壶腹部的切除导致贮便功能的下降；②手术破坏了直肠角，使直肠腔内的压力垂直作用于肛门；③手术操作过程中影响了肛门括约肌功能；④吻合口炎性水肿的刺激。但保守治疗半年后排便功能均能接近正常水平。近年来已有多家医院开展超低位直肠癌保肛手术并取得满意的效果3.3操作体会:本组均按TME要求分离直肠系膜，彻底清除直肠周围的脂肪结缔组织及淋巴结，最大限度地避免了紙前腔的复发。保肛手术中肿瘤远端肠管切除3cm,系膜切除5cm可以基本避免术后吻合口的复发1311。保肛手术虽然有多种肠管吻合方式，但在具体操作中，我们体会到中位直肠癌保肛术
6、的病人（吻合口距肛缘＞6cm）,可行手法吻合或单吻合器吻合。而对于低位直肠癌保肛术的病人（吻合口距肛缘1/2周径，但可推动；④病理活检为高、中分化腺癌;⑤虽年龄＞70岁或已属DukesD期，病人及其家属坚决要求保肛者因为保肛术后病人因无排便失控、身体异味和心理障碍，工作、生活和社交几乎不受影响，生存质量明显提高。笔者建议有条件者争取选择保肛手术参考文献[1]邓海军，卿之华，李国新，等.直肠癌安全切缘与K-ras和P53基因突变的关系D3.中华胃肠外科杂志,2003,6：203[1]覃谦，李洪，熊秋华，等•超低位直肠保肛术22例临床分析KJU•消化外科,2002,1：433-435[2]郁宝铭.
7、当前对低位直肠癌的治疗对策•中华胃肠外科杂志,2004,7(2)：87-89[3]汤铜.双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的应用M•中国医师进修杂志，2007,30(4)：41-43[5]邱辉忠.直肠癌双吻合器技术中需要注意的若干问题.肿瘤学杂志，2007,13(2)：91-92[6]黄文河，庄业忠，黄棉生，等•低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术后生存和复发因素分析KJH.中国实用外科杂志,200
