低位直肠癌保肛术64例临床疗效分析

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1、低位直肠癌保肛术64例临床疗效分析王正冬金根培周爱明(江苏省连云港市第一人民医院胃肠外科江苏连云港220002)【摘要】目的探讨吻合器联合全直肠系膜切除(TME)在低位直肠癌保肛术中的应用和临床价值。方法对2009年到2011年64例低位直肠癌保肛患者的临床资料进行分析。结果除5例中转行Miles术外，其余59例均一期吻合成功，术后吻合U瘘1例，无泌尿功能障碍，吻合U狭窄1例，肿瘤局部复发4例。结论应用吻合器联合全直肠系膜切除(TME)技术是治疗低位直肠癌的有效方法。【关键词】低位直肠癌吻合器全直肠系膜保肛【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章

2、编号】2095-1752(2012)31-0124-01Anuspreservationoperationforlowrectalcancer:Areportof64cases[Abstract]ObjectivesToexploretheroleofstaplingprocedurecombinedtotalmesorectalexcision(TME)technologyfortheanuspreservationoperationoflowrectalcancer.MethodsRetrospectivestudywasusedtoanalyseth

3、eexperienceof.Staplingprocedureandtotalmesorectalexcisionfortheanuspreservationoperationofrlowrectalcancerfrom2009to2011inourhospital.ResultsInadditiontofivecasesintheswitchofMilesoperation,theremaining59caseswereoperatedsuccessfully,complicationsincludedanastomoticfistulain1case,

4、anastomoticstricturein1case,localrecurrencein4cases.ConclusionStaplingprocedurecombinedtotalmesorectalexcision(TME)technologyisaneffectivemethodforlowrectalcancer【Keywords】Rectalcancertotalmesorectalexcisionrectalstapler直肠癌是常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，好发部位在直肠中下段，随着对直肠癌生物学行为、淋巴结转移规律的深入研究，全

5、直肠系膜切除以及吻合器的应用，使低位直肠癌手术明显增多了保肛手术范围，改善了患者术后生活质量，我科2009年到2011年共为64例低位直肠癌患者进行保肛手术，取得良好的效果，现报道如下。1研究对象选取我院自2009年1月-2011年9月间收治的64例低位直肠癌患者为研宄对象，选择标准为肠镜检查显示肿瘤下缘距肛缘距离为3-lOcm。受试患者中，男性31名、女性33名。年龄跨度为39-82岁，男性平均年龄为（63±18.53）、女性平均年龄为（53±14.11）岁。病理进程分布为：低分化癌4例、中分化癌24例、高分化癌33例、腺瘤癌

6、变1例、类癌2例。肿瘤部位距肛缘距离为3-7cm患者40例，7-lOcm患者24例。研究结束吋，完成吻合治疗的患者59例，中转Miles术治疗的患者数为5例。2干预措施2.1手术方法：患者取截石位，下腹正中绕脐切U,距肠系膜下动脉根部lcm左右离断血管，采取全直肠系膜切除（TME）技术游离直肠及乙状结肠下段，游离直肠到达肛提肌平面，直肠系膜游离至肿瘤下极约5cm,在肿瘤下缘2cm用弧形切割闭合器切断肠管，距近端15cm切断乙状结肠，将圆形吻合器抵钉座荷包缝合于近端肠管，充分扩肛后肠腔碘伏反复消毒，插入吻合器主体，行乙状结肠-直肠端端吻合，保证吻合口无张力，

7、常规放置骶前引流管经左下腹引出。2.2术后处理所有患者均行常规化疗（奥沙利铂+替加氟或奥沙利铂+替吉奥方案）6个疗程。3结果64例患者中其中5例术中发现肿瘤外侵，改行Miles术，其余59例术中直肠闭合及吻合过程顺利，术后恢复良好，吻合U瘘1例，经冲洗引流后治愈，无泌尿功能障碍，吻合U狭窄1例，经过扩肛治疗后治愈，肿瘤局部复发4例，12例肛门控制排便能力较差，经3-6个月后均好转（见下表）。附表吻合术治疗后患者的病理状况组别吻合U瘘切U感染泌尿功能障碍吻合口狭窄局部复发率（％）排便功能不良治疗组1/590/590/591/594/59（6.8）12/594

8、讨论直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，低位直肠癌手术困难，不易保留肛门