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《米非司酮辅助甲氨喋呤保守治疗异位妊娠的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、MTX联合米非司酮治疗早期异位妊娠的临床观察摘要张洁1张晓丽2姜红伟3(潍坊市益都中心医院，山东青州262500)目的：探讨甲氨喋吟(MTX)联合米非司酮治疗早期异位妊娠的疗效、安全性。方法:将2007年5月-2009年5月间我院收治的早期异位妊娠患者，用MTX联合米非司酮治疗,并观察治疗效果及副作用。结果:MTX联合米非司酮治疗早期异位妊娠成功率高(94.4%),毒副作用小。结论:MTX联合米非司酮治疗早期异位妊娠安全而有效。关键词早期异位妊娠；MTX；米非司酮异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其发病率有逐
2、年上升趋势叫近年来，随着B-HCG检测敏感性的提高及高分辨率阴道彩超的应用，早期异位妊娠的诊断率明显提高，使更多异位妊娠在破裂前被诊断,为早期保守治疗尤其是有生育要求的患者提供了有利的条件。同时由于患者保健意识的加强，要求保留输卵管及需要保留生育功能者增多。因此，异位妊娠的保守治疗成为临床上倍受关注的问题。1•临床资料1.1一般资料:我院两年间共收治早期异位妊娠患者126例,年龄18岁-45岁，其中有停经史者56例，阴道少量流血者35例，17例有轻微下腹坠胀感，同时有停经史和阴道少量流血者23例。97例患者
3、无内出血征象，29例患者盆腔内少量积液。B超提示86例有附件区包块，宫腔内无妊娠囊，40例B超提示附件区无包块，宫腔内也无妊娠囊，通过诊刮确诊。血B-HCGW3000U/Lo1.2保守治疗条件①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③B超显示附件区包块W4cm；④血B-HCGW3000IU/L；⑤无明显内出血，生命体征平稳；⑥盆腔内有少量积液或无积液；⑦肝肾功能正常；⑧外周血WBC24X10*9/L、PLT2100X10*9/L。1.3.患者住院采用MTX单次肌肉注射，剂量50mg/m2同时服用米
4、非司酮每日lOOmgbid,共3天。住院治疗期间注意休息,严密观察患者的血压，脉搏，腹痛，阴道流血及药物毒副作用，B超监测包块大小及盆腔积液情况。用药后5d查血B-HCG、血常规及肝肾功能。若给药后血0-HCG5天下降〈15%则重复给药。可采用第二个疗程或第二个疗程。根据病情复查B超。尿HCG阴性，腹痛缓减或消失为显效。若血B-HCG持续不降或腹痛加剧，盆腔包块增大或破裂引起腹腔内出血增多者为治疗失败。但有一种特殊情况，部分患者MTX治疗后3-7天内可出现腹部疼痛，，一般持续4-12小时，腹部有压痛，部分患
5、者伴反跳痛，但无腹肌紧张及腹水征，无BP增快和下降,B超检查盆腹腔无积液或无积液增多情况，这可能是输卵管流产所致，这种情况仍然可以继续观察。2.结果:通过治疗126例早期异位妊娠患者5例最终保守治疗失败后行手术,2例孕卵移入宫腔行人工流产外，其余均治愈(94.4%),6天-25天,平均12天。给药次数最多3次，最少1次。出现副作用8例(6.35%),一般为食欲减退，恶心，呕吐，轻微腹泻等胃肠道反应。2例转氨酶一过性轻微升高，停药后均自然恢复。无口腔溃疡,骨髓抑制等副作用。1.讨论异位妊娠是妇产科常见急腹症之
6、一，发病率为1%,是孕产妇死亡的主要原因之一,在未发生破裂或流产时可采用保守治疗。近年来异位妊娠早期诊断率提高，常见的输卵管妊娠在流产破裂前确诊者增多，为药物治疗争取了时间，最大程度的减少患病部位的损伤，从而减轻患者的痛苦，保留患者病变部位的功能，避免了手术及术后并发症的发生，文献报道，采用药物治疗后输卵管的再通率、妊娠率高于剖腹或腹腔镜下保守手术者，故药物治疗对于渴望生育的患者尤为合适，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。MTX属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从
7、而干扰DNA的合成。滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使胚胎停止发育,终被吸收以达到治疗目的。MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的⑵。MTX小量多次肌注，对患者个体化用药的调节、药物承受力观察临床副反应的表现均能调控。配伍的米非司酮不增加其副作用。而米非司酮是一种强效的抗孕酮物，在分子水平与内源性孕激素竞争受体，产生较强的抗孕酮作用，异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素的有效支持，胎囊坏死而发生流产冬4]o我院收治的126例早期异位妊娠患者均采用MTX联合米非司酮给药，且用药指征可放宽
8、至血B-HCG达3000U/L,-者协同作用疗效好，成功率高(94.4%),能明显缩短血B-HCG恢复正常水平时间、副反应小，可作为保守治疗异位妊娠的临床首选方案，是治疗早期异位妊娠的一种安全而有效的方法。[1]FloBremnesRM,MaltauJM.Laparoscopicmethotrexatetreatmentofeetopiepregnancy:feasibility,eficacy,saf-etya
