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1、腰硬联合阻滞麻醉应用于分娩镇痛临床体【摘要】目的观察腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）用于分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。并探讨其应用的可行性，安全性。方法选择ASAI〜II级，单胎足月头位，自愿接受镇痛分娩的初产妇60例作为观察组，观察组于宫口开大2〜3cm时，行蛛网膜下腔穿刺术，注入罗哌卡因2吨及芬太尼25ug混合液2ml,再经硬膜外导管自动持续泵入0.125%罗哌卡因8ml/h（每毫升含芬太尼2Ug）,镇痛维持到分娩结束。选择同期条件相同、已临产、无镇痛的60例初产妇作为对照组，比较两组产妇的生命
2、体征，总产程时间以及胎儿的Apgar评分。结果观察组镇痛有效率为100%。两组相比，产程时间，产妇生命体征及胎儿Apgar评分均无显著差异。结论CSEA用于分娩镇痛起效快，效果好，可控性强，安全性高，对母婴无不良影响。【关键词】腰麻硬膜外联合阻滞；分娩镇痛；罗哌卡因；芬太尼分娩镇痛是产妇、家属及医护人员的共同心愿，也是国内外妇产科、麻醉科医师共同关注的课题。近几年来，硬膜外阻滞麻醉是目前国内最有效的分娩镇痛方法。我院自2008年12月起，采用最新的腰麻硬膜外联合阻滞麻醉方法（CSEA）,对部分产妇进行了分娩
3、镇痛，取得较满意的效果,现报告如下。❷1资料与方法1.1一般资料选择ASAI〜II级，孕周为37〜42周、单胎头位、宫口开到2〜3cm,出凝血检查无异常，无阴道分娩禁忌证并且自愿接受分娩镇痛的初产妇60例作为观察组。另随机抽取同期条件相当未实施镇痛的正常分娩者60例作为对照组（以观察生命体征及相关指标）。两组的身高，体重，孕周等相关因素差异无统计学意义（表1）。1.2方法观察组于宫口开大2〜3cm时，由助产士常规行阴道检查及人工破膜，在排除头盆不称及胎儿窘迫后，即开始行腰-硬膜外联合阻滞镇痛分娩。于L2-3
4、间隙穿刺硬膜外腔成功后，取25号特细针置入穿刺针空芯中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出时，鞘内注入罗哌卡因2mg及芬太尼25ug混合液2ml,取出腰穿针向头侧置入硬膜外导管3cm后改平卧，调整麻醉平面在T10以下。同时监测产妇血压，心率，SP02o产妇常规鼻导管吸氧，氧流量2L/mino硬膜外导管接PCEA泵，经硬膜外导管持续泵入（0.1%罗哌卡因+芬太尼2ug/ml混合药液）8ml/h,锁定时间20min,PCEA为2ml/次。当宫口开大8〜9cm时，关闭镇痛泵，直至胎儿娩出，之后再开放镇痛泵，以利软产
5、道检查及会阴切口缝合。对照组也于宫口开大2〜3cm时，常规行阴道检查及人工破膜，以排除头盆不称及胎儿窘迫，但产程中不给任何镇痛药物。两组孕妇破膜后观察1〜2h,如出现宫缩乏力,均给予5%GS500ml催产素2.5U静脉滴注。❷1.3观察项目1.3.1监测产妇血压、心率、呼吸、SpO2,并分别记录镇痛前及镇痛后5、10、30min两组的结果。上胎心监测仪,持续监测胎心及宫缩情况，根据需要调节催产素用量。1.3.2产程时间(只记活跃期及第二产程时间)。1.3.3新生儿Apgar评分：胎儿娩出后1、5min。1.
6、3.4观察产妇分娩期间出现的不良反应。1.3.5观察两组产妇在第一产程和第二产程对疼痛的反应。1.4统计分析所有数据均以均数土标准差(土s)表示，采用t检验，PV0.05为差异有统计学意义。❷2结果两组产妇产程中血压、心率、呼吸、Sp02均在正常范围。观察组及对照组两组产妇在镇痛之前均感疼痛难忍，观察组产妇大约在用药后5min左右，疼痛即明显缓解或消失，除5例产妇因胎儿宫内窘迫而行剖宫产外，观察组产妇第一产程镇痛满意率为95%(57/60),基本满意率为5%(3/60),无不满意产妇；第二产程中满意率为20
7、%(12/60),基本满意率为60%(36/60),不满意率为20%(12/60)。无镇痛无效者。对照组产妇在第一产程均为不满意，第二产程中基本满意率为25%（15/60）o两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）o分娩镇痛的部分产妇出现皮肤瘙痒，个别有恶心、呕吐，静脉推注地塞米松10mg后症状减轻。所有产妇镇痛后30min内无一例发生低血压，与对照组相比，两组产妇的血压，心率差异无统计学意义，P>0.05（表2）。观察组新生儿出生后1min及5minApgar评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.
8、05）o产妇的产程时间两组相比差异也无统计学意义（表3）o3讨论❷腰麻硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩，正确的使用能使产妇保持清醒，安静，乐观，合作，使过去喧闹、忙乱、紧张的产房变成安静、温馨、安全，工作有条不紊的园地：l］o椎管内给药是目前常用的镇痛分娩方法。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，较少发生中枢神经系统及心血管系统毒性反应［2］。腰硬联合硬膜外麻醉镇痛分娩的成功开展，为广大希望阴道分娩而又害怕产痛的产妇带
