食管癌手术方式改进预防吻合口瘘130例临床研究

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1、食管癌手术方式改进预防吻合口痿130例临床研究［摘要］目的探讨食管癌手术中使用胃大弯侧带血供大网膜包裹吻合口预防吻合口痿的效果。方法选取2010年1月〜2012年12月本院胸外科256例食管癌部分切除患者，随机分为两组，治疗组130例患者使用胃大弯侧带血供大网膜包裹吻合口。对照组126例患者采用常规一次性吻合器吻合无大网膜包裹吻合口，比较两种手术方式吻合口痿发生率。结果治疗组发生吻合口痿1例（占0.77%）,对照组发生吻合口痿4例（占3.1%）,两组对比，差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法两组患者均采用气管插管全身麻醉，体

2、位采用标准右侧卧位，切口为第6肋间后外侧切口，进胸后常规游离食管，食管下段肿瘤游离食管至主动脉弓下切除肿瘤后吻合，食管中上段肿瘤游离食管至胸顶切除肿瘤后吻合，治疗组：打开膈肌后游离胃大弯侧时沿横结肠游离以便游离出一约12cmX9cm左右带血供大网膜，游离时注意保护好胃网膜右血管弓，将游离后的胃沿食管床拖至食管残端吻合处，使用一次性吻合器吻合胃及食管残端，吻合不满意使用3-0可吸收线加强［3］,将游离的带血供大网膜平整包裹吻合口，取4-0可吸收线在距吻合口上1cm处食管肌层缝合3-4针固定大网膜，吻合口下使用生物胶水固定大网膜，使之粘附于胃壁浆

3、膜层，大网膜包裹吻合口一周，不留间隙［4］。对照组:一次性吻合器吻合后不使用大网膜包裹。1.3统计学方法所得数据用SPSS12.0统计软件包处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用均数土标准差(x+s)表示，组间比较采用t检验，P0.05),吻合口痿患者术后平均住院时间差异有统计学意思(P<0.05),见表1、2o3讨论食管癌是较常见的一种恶性肿瘤，死亡率较高，我国是食管癌的高发区，手术仍是早中期食管癌主要的治疗手段，食管癌术后吻合口痿是最严重、死亡率最高的并发症，成为食管癌患者的最大威胁。吻合口痿的因素有多种，主要概括为吻合口血供、张力、缝

4、合技巧、周围感染等。本院胸外科使用胃大弯侧带血供大网膜包裹吻合口明显降低吻合口痿率，效果明显。大网膜血供丰富，再生能力强，含有丰富淋巴组织，具有粘附、抗感染、吸收等功能［5］。使用带血供大网膜包裹吻合口，大网膜可迅速粘附吻合口周围组织，保护吻合口，丰富的毛细血管可释放出淋巴细胞抗感染，局限吻合口周围炎症，强大的再生功能可形成血管侧支增加吻合口血供，促进吻合口的愈合［6-7］o一旦形成吻合口痿，大网膜还可迅速粘附，封堵痿口，减少消化液流出，加快吻合口痿的愈合。总之，本院胸外科使用胃大弯侧带血供大网膜包裹吻合口能明显降低吻合口痿发生率，方法简单、

5、可行，容易被广大临床胸外科医生掌握，值得借鉴、推广。［参考文献］［11韦春晖.带蒂大网膜覆盖预防食管癌吻合口痿的治疗体会［J］・现代医药卫生，2010,26(16)：54-55.［2］吕荣增.食管癌术后吻合口痿130例分析［J］.中国临床实用医学，2008,2(10)：90-91.［3］陈正海.带蒂大网膜在食管癌贲门癌手术中的应用体会［J］・吉林医学,2010,31(25)：67-68.［4］侯向生，万清廉，郑慧禹，等.大网膜环包术预防食管胃吻合口痿临床应用体会［J］・肿瘤预防与研究，2012,39(1)：118-119.［5］付强，孙冰峰，

6、付琮.带蒂大网膜包绕食管胃吻合口预防吻合口痿的疗效观察［J］・实用临床医药杂志，2009,13(5)：54.［6］吴小琼.带蒂大网膜覆盖吻合口治疗食管癌的术后并发症观察与护理［J］・现代医药卫生，2011,27(13)：38-40.［7］马克峰.带蒂大网膜在胸外科术中应用研究［J］・医学综述，2011,（收稿日期:17(16)：42-43・魏玉坡）2012-12-12本文编辑: