中药结合康复训练治疗脑卒中肌痉挛20例疗效观察

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1、中药结合康复训练治疗脑卒中肌痉挛20例疗效观察摘要:目的:观察中药在脑卒中肌痉挛康复中的作用。方法:将38例脑卒中肌痉挛患者随机分为治疗组20例和对照组18例,治疗组采用龙牡镇痉汤结合康复训练治疗,对照组采用巴氯芬口服结合康复训练治疗,疗程均为1个月,治疗前后采用改良Ashworth量表和简化Fugl-Meyer运动功能评分法对患者进行评定。结果:经过1个疗程治疗,38例患者肌张力均有明显改善,但两组比较无显著性差异(P>0.05);Fugl-Meyer运动功能评分两组比较有显著性差异(P0.05),具有可比性。其诊断根据全国第四届脑血管病学术会议修

2、订的诊断标准,并经过颅脑CT或MRI检查证实,诊断为脑梗死或脑出血;根据改良Ashworth量表,肌张力在II〜IV级;并符合以下标准:生命体征平稳、依从性好、无药物过敏史、无肌肉挛缩、无其它影响康复训练的病情。2、治疗方法两组患者均予康复治疗。包括姿势摆放:采取卧位抗痉挛模式体位,抑制痉挛肌群的肌张力增加;运动疗法:采取主动运动、被动运动、特定姿势及器具(站立床、支架、夹板等)治疗、手法按摩等,缓解肌肉痉挛;冷疗和水疗:对痉挛肌群予冰水浸泡或冰块冷敷,使局部肌肉降温,肌梭镇静,肌张力降低。根据患者病情酌情选用康复治疗方法,由我院专业治疗师予以治疗。

3、治疗组在上述康复治疗的基础上,加用中药口服,治以活血通络、滋阴熄风,以龙牡镇痉汤为主方,药用生龙齿、生牡蛎各20g,桑寄生30g,威灵仙、广地龙、桃仁各10g,甘草5g,赤芍、白芍各lgg,石斛15go加减:气虚加人参、黄茂,血虚加熟地黄、当归,阴虚甚加麦冬、玄参,上肢痉挛加桂枝,下肢痉挛加牛膝,气滞血瘀甚加川苇、三七。每日1剂,水煎服。所有中药均由宁波康复医院药房提供。对照组在康复治疗的基础上,加用巴氯芬口服,起始剂量5nig,每日3次,1周后如不效,患者亦无不适反应,加量至10mg,每日3次。药物由宁波康复医院药房提供(瑞士诺华公司生产,批准文号

4、H20090556)o治疗1个月为1疗程。3、疗效观察3.1疗效评定方法:肌张力评估釆用改良Ashworth量表评定分级,使患者处于舒适的坐姿或仰卧位,对肢体双向运动中牵张反射和肌肉紧张程度进行评估,根据肌张力的大小程度分为6级,并予相应评分,0级:0分,肌张力无增加;I级:1分,肌张力稍微增加;1+级:1,5分,肌张力轻度增加;II级:2分,肌张力明显增加;III级:3分,肌张力严重增加;IV级:4分,僵直。肢体运动功能评定采用简化FuglMeyer运动功能评分法,分别评估上肢和下肢的运动功能,进行评分,每一项进行三级评定(0-1-2),总分100

5、分,根据运动评分将残疾程度分为四级,0.05),治疗1疗程后,两组治疗前后Ashworth量表分级评分比较有显著性差异(P0.05);两组治疗前后简化Fugl-Meyer运动功能评分比较有显著性差异(P<0.05),治疗组治疗后和对照组治疗后简化Fugl-Meyer运动功能评分比较有显著性差异(P<0.05)。结果详见表1、表2O4、体会脑卒中后,由于上运动神经元损伤,运动系统失去高位中枢的调控,使受调节的下运动神经元支配的运动神经紊乱,而出现受累肢体的肌张力异常,当肌张力异常增高时,导致肢体痉挛。痉挛是上运动神经元损伤的一个特征性表现。高位中枢损伤

6、后,失去对牵张反射的抑制作用,低级中枢的活动失去高级中枢的控制,出现异常运动模式和原始反射。患者严重痉挛时由于随意性运动控制的丧失,出现肢体活动障碍、行走转移困难、异常坐姿、平衡障碍、肢体疼痛等,使日常生活能力受限。因此对某些脑卒中肌痉挛患者进行治疗是必要的,它可以促进患者整体功能的康复。许多临床研究亦证实,脑卒中后,早期对痉挛肢体进行康复训练,可促进高级中枢对低级中枢和肌肉的控制的重建,抑制肌肉痉挛和异常运动模式,促进分离、协调运动的出现,恢复正确的运动模式和肢体运动的协调性,有效地促进大脑功能重组。康复训练结合药物应用治疗脑卒中肌痉挛,疗效比单一

7、康复疗法效果好,现在较常用的药物有巴氯芬等,巴氯芬为中枢性肌松药,能抑制脊柱水平处突触的反射,使传人端产生高度极化,产生抑制中枢神经系统的作用,解除肌肉痉挛、震颤和由此引起的疼痛,临床研究证实,巴氯芬结合康复治疗缓解脑卒中后肌痉挛疗效确切,赵萍等研究表明巴氯芬结合康复训练治疗脑卒中后肌痉挛,能提高运动疗法的康复效果,防止长期痉挛导致的关节挛缩变形。但巴氯芬副作用明显,主要有镇静、嗜睡、运动失调、呼吸和心血管的抑制、虚弱、疲劳、眩晕等,影响其的长疗程应用。脑卒中属中医学“中风”范畴。中医对本病积累了丰富的经验,认为偏瘫、痉挛是中风病的一个特征性的表现,

8、并从病因和发病机制等方面予以分析阐述。《灵枢•经脉》云:“心主手厥阴心包络之脉,……是动则病手心热,臂肘挛急

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