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《超声与CT引导下氩氦刀冷冻治疗恶性肿瘤的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、超声与CT引导下氨氮刀冷冻治疗恶性肿瘤的临床观察【摘要】超声或CT引导下氮氨刀冷冻是一种新型肿瘤微侵袭治疗技术。本文通过对临床上就诊的一些病例的治疗情况观察分析，证明此技术对恶性肿瘤的治疗有较好的效果。【关键词】冷冻治疗氮氨刀恶性肿瘤20世纪90年代末，一种治疗恶性肿瘤的新技术迅速发展起来，这就是超声或CT引导下氟氨刀冷冻[1-2]o本院自2008年9月以来，应用该技术对多种器官的实质性肿瘤进行了治疗，效果令人满意,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2008年9月-2010年10月，冇35例患者来我院就诊，我们对其采用氮氨丿J冷冻技术进行治疗
2、。这些已经经过确诊的患者的年龄在35-77岁Z间，男20例，女15例。发生恶性肿瘤的器官包插肝脏、肺脏、肾脏、肾上腺、甲状腺、脑等器官，其中以患肝癌和肺癌的比例最高，其他患病器官相对较少。1.2手术与准备1.2.1手术定位与探针植入手术前需要对患者的情况充分了解，明确其病变的部位、大小、位置关系。通过超声指引氮氨冷冻探针进行操作。CT引导时，首先在肿瘤相应部位的体表做好标记，然后进行CT扫描，以确定肿瘤的最大径线、测量进针深度等。布针时采用单根或多根冷冻探针，最大限度破坏肿瘤组织,但不能损伤周須重要组织和结构。1.2.2手术步骤手术之前先要根据肿
3、瘤的人小选择合适的探针。消毒铺创巾，沿预定切开点位切开2-5mm皮肤和皮下组织，将18G穿刺针通过穿刺探头或CT引导将导丝植入预定手术部位,沿导丝植入带外鞘的扩张管，到位后拔出扩张管及导丝，沿外鞘植入氮氮探针。然后将外鞘稍微退出，露出氮氨探针头部使之接触肿瘤组织。启动冷冻装置，首先导入冷媒氮气，探针裸露区在50s内迅速使局部温度降至-130°C以下，持续15min左右，用超声监测整个操作。关闭冷媒氮气并导入热媒氨气,使探针的温度短时间内迅速恢复至20-40°C,一个冷热循环治疗过程结束后将温度恢复到原始状态，拔出探针。穿刺时形成的针道可填塞明胶海
4、绵。如果为肺脏或易加压部位则不用明胶海绵填塞。最后消毒包扎。手术完毕后，要重点监测患者的血压及有无气胸发生。1.3观察指标要认真观察冰球形成的时间、冰球的变化,术中冰球在病灶区域的覆盖情况，术后病变部位的病理变化和病灶缩小的情况。2结果2.1冰球形成的时间超声引导下21个病灶，冰球形成时间（表1）。表1不同部位不同性质的病变冰球形成时间<4040-50>50原发性肝癌5胆囊癌肝转移5食管癌肝转移5结肠癌肝转移3直肠癌肝转移1肺癌肾上腺转移2213(14.3%)15(71.4%)3(14.3%)1.2术中冷冻区的表现及其变化2.2.1超
5、声表现冰球形成后，单根冷冻探针表现为，横断面时靶区内出现一弧形强光带，后方伴轻度声影,纵断面时冰球的强光带呈弧形略向前凸起，与探针近端本身的笔直强回声光带Z间构成“成角凸起”声像图。随着冰球的增大,强光带变宽、弧度变大。复温后，弧形强冋声光带逐渐减弱，并很快消失，声影也消失，冷冻区呈不均匀回声增强，边界不清晰。2.2.2CT表现在用氮氮刀冷冻治疗后立即进行平扫，冷冻消融区密度大大的降低，且与周围边界清楚，形状近似卵圆形,CT值为-10-15Hu,与液体密度很接近。复温后扫描,密度低的区域的冰球渐恢复至肿瘤原来的密度。2.3术后病灶缩小率最大径W3
6、cm肿瘤,3个月病灶缩小率$50%者占78.8%;最大径>3cm肿瘤,3个月病灶缩小率$50%者占28.6%。两组相比，差别有极显著性意义。2.4病理变化对病变部位冷冻治疗后立即穿刺活检,通过观察切片可以看出靶区细胞胞浆疏松、空泡样改变及部分坏死。10天后，观察穿刺组织的切片可以看出靶区大面积坏死,细胞核固缩、核浓染、核碎裂及溶解等。3结论蹴氨刀是一种冷冻治疗设备的简称，蹴气通过探针使手术部位温度迅速降低、氨气通过探针使手术部位温度迅速升高，这样冷热交替的突变温度使得病变组织细胞变性、坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。肿瘤细胞被冷冻后形成冰晶，
7、这是细胞毁损的主要原因。临床时间证明，在超声与CT引导下用氮氨刀冷冻治疗恶性肿瘤会取得良好的效果。参考文献[l]WangHW,LiuJ.Theinfluenceofcryosurgeryongreatvesselsandheartinpatientswithlungcancer[J].ChinJLungCancer,2004,17(5):423426.[2]FangCII,ZhongIIC,ChenXW,etal.Trealmentofadvaneedliverneoplasmbyintraoperativeargonsupercryosurge
8、rysystem[J].ChinJGenSurg,2005,20(2):87-88.
