影像技术引导下氩氦刀治疗恶性肿瘤的临床运用

《影像技术引导下氩氦刀治疗恶性肿瘤的临床运用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、影像技术引导下氨氨刀治疗恶性肿瘤的临床运用【摘要】目的：探讨影像技术引导下氮氨靶向治疗恶性肿瘤的临床意义。方法：对20例恶性肿瘤患者在CT、B超引导下经皮穿刺或手术时在术中B超引导下靶向治疗，分析其影像学表现特点及临床运用。结果：靶向治疗术后患者无严重并发症，大多数患者的肿瘤有明显缩小，病理显示肿瘤内有凝固性坏死灶形成。结论：氮氮刀对恶性肿瘤实体组织细胞灭活效果确切，影像技术引导在治疗过程中对疗效判断有重大价值。【关键词】影像技术；氮氨刀；恶性肿瘤氮氨刀是20世纪末高科技水平的先进肿瘤治疗设备，具有微创、准确、高效、安全的特点，开辟了多种晩

2、期肿瘤治疗的新领域［1

3、,2000年福建三明市第三医院氮氨刀治疗中心引进美国Endocare氟氮超导冷冻刀系统，对20例恶性肿瘤患者进行了治疗，取得一定的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1-般资料：肝癌患者10例，男7例，女3例，年龄40〜62岁，原发性肝癌7例，转移性3例，肿瘤直径2〜8.5cm,数量1〜3个，6例伴肝硕化。ChildA级3例，B级6例，2例有门静脉癌栓，均无黄疸及腹水，无腹腔淋巴结肿大。经皮肝癌冷冻4例，开放冷冻4例，肝叶切除+冷冻+术屮置化疗泵2例。肺癌7例，均为男性，周围型肺癌6例，中央型肺癌1例，年龄64〜70岁

4、，鳞癌5例，腺癌2例，肿瘤宜径5〜10cm,均无胸水和明显肺门淋巴结转移。直肠肿瘤3例，男1例，为宜肠下段平滑肌肉瘤，齿状线上2cm,局部切除术后1年复发。女2例，肛管直肠癌，1例为根治术后复发。1.2治疗方法：在CT、B超引导下，消毒后，局麻下冷冻治疗（开腹手术则在术中B超引导下），根据肿瘤犬小，选择2mm、3mm>5mm的氮氫刀，在皮肤最佳点上作lcm切口，避开大血管和大胆管，刀尖距肿瘤顶部1〜1.5cm,1把或多把组合冷冻，时间12〜15分钟，然后复温至30〜40°C,再重复冷冻1次，拔除刀头后在穿刺隧道中置入明胶海绵止血，缝合伤口，

5、术屮心电监护并予吸氧。手术经过均顺利，2例肺癌患者术后气胸，行闭式引流后气胸消失。2结果B超引导下显示肿瘤快速出现以一个冷冻刀探头为中心的低冋声区，其边界呈弧形的强冋声后方伴声影，复温后，B超下呈弧形的强回声很快消失，代之以边界清楚低回声区。CT引导显示冷冻治疗后治疗密度明显减低，形态多呈卵圆形，少数为类I员I形，部分较大病灶由于采用多刀联合治疗而呈不规则形，氨气复温后低密度消失。10例肝癌患者经治疗后，原发性5例AFP降至正常，存活1〜5年，2例失访；转移性2例分别于术后半年和I年死于消化道出血和全身衰竭,1例失访。7例肺癌患者术后，临床

6、症状均有不同程度的好转，4例已存活3年,2例存活1年后均死于肺外转移，全身衰竭，1例失访。5例术后3个月行细针穿刺病理学复查，均显示肿瘤细胞呈凝固坏死。3例直肠癌患者，1例手术后半年死于肿瘤复发，2例仍生存。3讨论3.1治疗机理：肿瘤的冷冻治疗已冇近百年的历史，早期冷冻治疗的冷媒为液氨，其缺点是测温误差大，可控性差，绝缘差。冷冻初期刀头结冰阻碍了向深部的扩散［2］。20世纪90年代末，美国Endocare公司第一个利用多项太空火箭制导技术研制了氮氨超导手术系统，并运用于临床，它能在60s内冷冻肿瘤组织至・140°C,然后借高压常温氨气热媒快

7、速升温，杀死肿瘤细胞，重复这一过程会使癌细胞坏死更彻底。3.2影像技术引导的作用：超声技术能在冰球表而形成一弧形强光带，不能显示肿瘤内部，其后强大声影是由于不同介质的声阻抗，在传播时因小界面的散射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收等因素造成，解冻后表现为边缘清晰的低回声，术中B超监测不仅能了解肿瘤的位置、大小、数目、肿瘤与周围的关系，还能精确的引导进针和了解刀头部位，具有极强的可视特点。CT引导定位精确度高，术前及术后对肿瘤大小进行测量，计算冰球大小，可直观判断治疗效果，还可进行术后复查，对预后的判断有重要价值［3］。3.3冷冻治疗在肿

8、瘤治疗中的地位：冷冻是一种物理治疗，冇其局限性，其特点，氮氨刀在很大程度上解决了深部肿瘤及特殊部位肿瘤的治疗问题，其微创性、安全性、高效性及免疫效应已得于临床验证。它冇望使部分早期肿瘤患者得到治愈，对部分不宜手术或不愿手术的晚期肿瘤得到积极有效的姑息治疗。参考文献:[1]WangHongWu,LiuJing.Theinfluenceoferyosurgeryongreatves-selsandheartinpatientswithlungcancer[JJ.ChinaJlungcancer,2004,1(7):423.[1]RewCastl

9、eJC,SandisonGA,SalikenJC,etal.Considerationsduringclinicaloperationoftwocommerciallyavail