螺旋ct定位在氩氦刀冷冻治疗肺部恶性肿瘤中的应用.doc

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1、螺旋CT定位在氮氮刀冷冻治疗肺部恶性肿瘤中的应用作者：刘涛，王勇强，王乐农，胡可【关键词】螺旋CI定位；氮氮刀；肿瘤［摘要］冃的：探讨氮氮刀冷冻治疗肺部恶性肿瘤中CI定位的作用。方法：2004年10月至2006年3月30例肺部恶性肿瘤患者在螺旋CI引导下经皮穿刺氮氮刀冷冻治疗术中CT定位。结果：29例肺部恶性肿瘤成功实施氮氮刀冷冻治疗，1例气胸肺压缩6(W止手术，3例少量气胸，2例少量咳血。结论：在螺旋CT定位中扫描图像清晰，病灶定位准确，经皮穿刺氮氮刀靶向治疗肺部恶性肿瘤是一种微创、安全、疗效可靠的新方法。［关键词］螺旋CI定位；氮氮刀；肿瘤具有多探头、高精

2、度、快速冷冻作用的氮氮刀靶向治疗系统是当今微创超低温治疗肺部恶性肿瘤的一项新技术［1］,该手术具有创伤小、恢复快、疗效好等特点而使一些无法耐受肺部手术的肿瘤患者可以接受治疗，手术一般需在CT引导下经皮穿刺实施，因此CT定位的准确性是治疗成败的关键之一。1资料与方法1.1病例资料2004年10月至2006年3月，30例肺部肿瘤患者行螺旋CI引导下经皮穿刺氮氮刀冷冻治疗，其中男性19例，女性11例。年龄33岁「7岁，平均59.2岁。肺部腺癌6例，肺部鳞癌9例，直肠癌肺转移5例，胃癌肺转移1例，乳腺癌肺转移3例，结肠癌肺转移2例，颖部高分化鳞癌肺转移1例，肩胛骨恶性

3、神经鞘瘤肺转移1例，原发性肝癌肺转移2例。1.2设备SIEM肠内营养SSMKMPLUS4型螺旋CT机，美国CRYD24型氮氮超导靶向手术系统一部，2000B型4刀监测显示控制器及心电监护仪一台，治疗刀直径分别为2nm3nm5mi］依据瘤体大小、形状、部位等分别予单独或组合使用。1・3扫描方法1.3.1选择体位根据病变的部位选取合适的体位，可取仰卧、侧卧或俯卧位，患者能够舒适固定，易术着操作为宜。嘱患者自然放松，平静状态下呼吸。1.3.2扫描参数肺部螺旋CT扫描条件：层厚8呵螺距1.5RN288,140kV129nA明确病灶范围后采用SHW内营养CE放大扫描，层

4、厚5呵层距5呵KV278140kV120nA检查床高度降至允许移床的最低高度，避免超导刀在移床过程中碰到机架。1.4定位方法使用定位靶纸一张，贴于病灶部位。SHJJ肠内营养CE扫描病灶后，参照CT定位灯在定位靶纸上作标记。利用CT图像提供的病灶大小、形态及与周边脏器、组织结构的关系，全面分析后确定氮氮刀的型号、数量和方位。根据螺旋CT的坐标数据，分别测量显示出进针方向、进针深度和进针角度。在CT引导下将穿刺针缓缓刺入肺肿瘤设计靶位，直到CT显示穿刺针留昼瘤内的方位、深度满意为止。CT定位准确氮氮刀进入后再次CI扫描，确定刀的准确位置。冷冻治疗中进行CT扫描，随

5、时观察冰球形成的大小、刀尖位置是否移动的情况。手术后立即行螺旋CT扫描利于及时发现有无气胸、出血等并发症，也可初步评估手术治疗情况。1.5摄像技术采用双窗技术对氮氮刀冷冻治疗中冰球形成时低密度影的范围及治疗后扫描的图像照像，为患者及手术者提供随时可得资料。2结果CT定位扫描方法简便，能够为术者准确提供皮肤穿刺的进针点，进针方向、进针角度和进针深度。避开了肋骨、肺大泡、纵隔及大血管，保证治疗的准确性和微创性。在30例病例中除1例定位后出现气胸6羽肺压缩，患者自觉胸闷不适终止手术外，29例均成功实施氮氮刀冷冻治疗。术后螺旋CT扫描3例有少量气胸，未经处理自行吸收。

6、2例咳少量血痰，予以肌肉注射巴曲停治疗后，症状消失。氮氮刀冷冻治疗过程中摧毁区域的尺寸与形状即冰球形成时低密度影的范围由CT实时监测，不会对穿刺路径丄的组织产生冷热伤害。肺部恶性肿瘤患者多为年龄大，不能手术切除或不能耐受手术的中晚期患者，采用螺旋CT定位其操作安全性高，患者无痛苦，创伤轻，副作用小，体能恢复快。3讨论在我国随着吸烟人群的不断增多以及受环境污染的影响，肺癌发病率呈现不断上升趋势，在螺旋CT引导下，经皮穿刺氮氮刀靶向治疗肺部恶性肿瘤是一种安全有效的介入治疗，它适应于不能耐受手术切除的周围型肺癌，累及叶支气管的中央型肺癌，以及部分靠近肺门区的中央型月

7、市癌，原发癌已较好控制或较为局限的转移性肺癌都可实施。螺旋CT定位与熾透视定位相比较，虽然熾透视定位设备简单，费用低，使舟方便，但患者和术者接受的X射线量较大，而螺旋CT定位不仅穿刺的成功率、冷冻的准确性较高，而且肺部血管、支气管等还能清楚显示。螺旋CT具有扫描速度快、密度分辨率高、图像无重叠等优点，术者能够根据所显示肿瘤的类型、位置、形态、大小及毗邻关系制订出最佳进针途径及最佳冷冻层面［刀。我们认为只要选择合适的病例，严格掌握适应证，规范操作，采用螺旋CT准确定位，在术中由CI实时监测，并在术后立即行螺旋CT肺部扫描能够及时发现异常，减少并发症的发生。氮氮刀

8、冷冻治疗肺部恶性肿瘤可使肿瘤细胞冷冻坏