浅谈病案质量控制对医疗保险需求的影响

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1、浅谈病案质量控制对医疗保险需求的影响摘要：病案是指按规泄记录病人疾病表现和不仅对病人疾病诊疗情况的档案。由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存。不仅有纸质的，还有电子文档、医学影像检查胶片，病理切片等保存形式。是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化，诊疗经过，治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。不仅对病人的治疗还是对医疗的发展都具冇重耍的参考价值。在诊断和治疗过程中，根据相关条例对医疗事故进行处理,患者必须知情和同意，这样才能保证最真实的第一手资料，大部分的病人的医疗记录都是病人已知的疾病治疗情况的原始记录。病案是

2、疾病诊断和治疗的重要依据，其数据来源和医疗记录都有助于临床教学和研究，可以反映医疗人员和医疗技术水平，也能反映当前住院医院病历管理的现状。病案质量是医疗质量的反映，而医疗质量是医院生存和发展的基础，正因为病案质量控制是提高病案服务质量和证据，所以可以防范医疗事故和医疗纠纷。病案质量控制的实施直接体现了医院管理和医疗水平。所以，病案质量控制对医疗保险需求的影响是重中之重的。本文针对病案内涵质量控制屮常见的质量问题作出阐述。关键词：病案质量控制医疗保险需求影响【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0556-01随着我国医疗保险的全面开展，医疗保险给病

3、案质量提出了新的要求，社会保障部门根据医疗保险的医疗记录审计的具体要求，提出了完整的医疗记录规范，要求其必须准确掌握医疗保险的基本规范，重点把握病历书写质量的儿个控制点。通过对医疗记录和质量控制体系的完善，可以建立质量控制标准，保证奖励和惩罚制度的实施。因此，加强医疗保险和病历书写相关知识的培训和其他活动的进行势在必行,只有这样才能使病案书写更加规范化，更好地为医疗保险管理服务。1病案管理质量的好坏直接影响着医疗保险的正常程序运行当前我国实施的医疗保险主耍有两种：一种是国家强制性的法律保障，直接山政府的医疗保险管理组织来I办调管理；另一个是山个人自愿购买的商业保险，由保险营利机构负责接收和赔

4、付医疗保险的保险险种。科学合理的病案管理与医疗保险机构保存要求能为医疗保险的正常程序运行提供一个可靠的依据。医疗记录不及时，不完整，不仅体现医疗保健的质量是不严谨的，也给理性的临床诊断和治疗带来更高的难度，而且令教学和科研工作使用不可靠的数据。病案也可以为•卫生医疗成本提供准确的信息，有利于患者和医疗医院医疗行为检查部门的监督，也能提供医疗保险的支付和结算管理的客观依据，使社会保障机制可以有效地控制医疗费用的开支，杜绝浪费，确保资金的合理使用，确保医疗保险的正常程序运行。2病案管理质量的好坏直接影响着医疗保险的纠纷处理医疗记录的保管也会影响保险索赔中的纠纷处理。如没有完善病案管理科学，不能提

5、供记录数据将直接影响患者得到合理的补偿。随着医疗保险制度的实施，医院的发展与完善，病床周转率普遍提高,也减轻了患者的平均住院日。然而，有一些疾病的检查和实验室报告的结果，患者还未完成。这就需要医生來获得各种检验报告來进行病人的医疗记录，使完整的医疗记录得以保证。比如，手术及麻醉记录必须详细记录操作的全过程，包括麻醉深度，术后和术中输血，输液和其他药物的使用条件。在记录过程中，必须注意两点，一是记录正确，及时和完整，二是人工材料植入必须填写“医疗材料植入使用登记表”，还有详细的书面的产品名称、规格、牛产批号、生产单位和其他信息，因为人工植入材料在不同的医疗保险支付方式不同。有时医生不相关的病史

6、采集或笔误，乂或者患者故意隐瞒最终导致保险索赔失败。还有治疗项目取消部分应及时用红笔填写具体时间，签上大名，以免造成重复计费而引起不必要的纠纷。医院实施医疗记录，是监督机构检查的重要内容，是与医疗机构支付的住院患者的医疗保险费用直接相关的依据，关系到医院的经济效益。随着医疗和社会医疗保险体制改革的进一步深化，医疗保险中有着越来越被广泛使用的医疗记录，住院病案管理作用日益突出。同时伴随着医疗记录使用次数的增加，当前医疗纠纷频繁发生，迫切需要提高病案质量。3病案管理质量的好坏直接彩响着医疗保险的支付和结算入院记录包扌舌主诉，现病史，既往史，个人史，家族史，体格检查，实验室检查和特殊检查结果，诊断

7、，治疗计划。现在的疾病，过去的疾病历史描述对保险索赔是很重要的。现病史的患者和家属的主诉多种多样，缺乏逻辑的疾病记录成为医疗保险纠纷的焦点。疾病既往史是病人的一般状态之前的健康记录，比如有急性，慢性传染病史，药物过敏史，手术或严重的外伤史及其他重要的疾病历史。根据发病时间序列记录，还有疾病的鉴别诊断以及相关疾病在鉴别诊断中也应详细地记录，确保无误。医疗记录和医疗档案是病人的医疗活动和医务人员的诊断和治疗全过程