21祛湿剂.ppt

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1、定义：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿病证的一类方剂，统称祛湿剂。湿病外湿—湿自外侵—伤及肌表经络内湿—湿从中生—伤及脏腑概述—恶寒发热，头胀身重，肢节酸疼，面目浮肿—脘腹胀满，呕恶泄利，水肿淋浊，黄疸，痿痹外溢肌肤内传脏腑湿在外在上湿在内在下水湿壅盛，表里俱实从寒化者从热化者体虚湿盛治法：表散微汗以解之芳香苦燥以化之；甘淡渗利以除之攻下逐之温阳化湿清热祛湿祛湿扶正兼顾化湿和胃—湿浊内阻，脾胃失和清热祛湿—湿热外感，湿热内盛，湿热下注利水渗湿—水湿壅盛（癃闭、淋浊、水肿、泄泻）温化水湿—阳虚不能化水，湿从寒化祛湿化浊—

2、湿浊不化（白浊、带下）分类肺、脾、肾、三焦、膀胱相关脏腑使用注意1、湿为阴邪，重浊粘腻，易阻气机；气滞不行，湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，使气化则湿化。2、祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，孕妇等慎用。平胃散《太平惠民和剂局方》脘腹胀满不思饮食口淡无味常多自利呕吐恶心嗳气吞酸肢体沉重怠惰嗜卧苔白腻而厚脉缓湿浊困阻脾胃气滞于中湿滞脾胃证—湿浊内盛，湿阻气滞湿浊困阻，脾胃运化失司，湿浊下注—脾主肌肉，湿注肢体—湿浊内盛之体征脾为湿困，胃失和降化湿和胃燥湿运脾行气和胃平胃散《太平惠民和剂局方》君

3、苍术—味苦性温而燥，最善燥湿健脾使湿去脾运有权，脾健则湿邪得化臣厚朴—辛苦性温，能行气消满且有芳香苦燥之性，行气而兼燥湿佐陈皮—理气和胃，芳香醒脾以助君臣之力使甘草—甘缓和中，调和诸药生姜、大枣—调和脾胃化湿和胃藿香正气散《太平惠民和剂局方》发热恶寒头痛胸膈满闷脘腹疼痛霍乱吐泻舌苔白腻外感风寒，卫阳被郁湿浊阻滞，气机不畅—湿滞肠胃，清气不升，浊气不降—湿郁之象外感风寒内伤湿滞外感风寒内伤湿滞证化湿和胃臣紫苏、白芷—辛香发散，助藿香外散风寒兼芳化湿浊半夏曲、陈皮—燥湿和胃，降逆止呕白术、茯苓—健脾运湿，和中止泻藿香正气散《太平惠民和剂局方》解表

4、化湿理气和中君藿香—辛温而解在表之风寒，芳香而化在里之湿浊，且可辟秽和中，升清降浊使生姜、甘草、大枣—和调营卫，调药和中佐厚朴、腹皮—行气化湿，畅中除满桔梗—宣肺利膈，即益于解表又助其化湿化湿和胃三仁汤《温病条辨》头痛恶寒身重疼痛午后身热胸闷不饥面色淡黄苔白不渴脉弦细而濡湿重于热之湿温病湿邪为患之征卫阳为湿邪所阻遏—湿为阴邪，湿遏热伏—湿阻气机湿温初起，邪在气分，湿重于热清热祛湿三仁汤《温病条辨》宣畅气机清利湿热君杏仁—宣利上焦肺气，气化湿亦化白蔻仁—芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气薏苡仁—渗利下焦湿热，使湿从小便而去臣滑石—清利湿热而解暑通

5、草、竹叶—甘寒淡渗，助清利湿热之力佐半夏厚朴苦辛温，行气化湿，散结除痞，既助行气化湿之功，，又使寒凉而不碍湿清热祛湿—宣上—畅中—渗下茵陈蒿汤《伤寒论》一身面目俱黄湿热与瘀热湿黄色鲜明交蒸于肌肤湿热小便短赤—湿热郁蒸，膀胱为其所扰热黄腹微满—湿热蕴结，气机受阻郁疸口渴—湿热并重伤津蒸苔黄腻脉沉数—湿热内郁之征清热祛湿清君茵陈—清热利湿退黄，热为治黄疸之要药三药合用，可使利臣栀子—清热降火通利三焦，湿热得行，瘀热湿使湿热从小便下行得下，则黄疸自退退佐大黄—泄热逐瘀通利大便，黄导瘀热由大便而下茵陈蒿汤《伤寒论》清热祛湿甘露消毒丹《温热经纬》发热倦

6、怠肢酸—湿热交争湿邪重着湿湿颐肿咽重口渴—热毒上攻热壅温胸闷腹胀—湿热下注，湿遏清阳，气机阻滞疫遏时身目发黄—热为湿遏不得发越，湿热熏蒸毒气疫舌苔黄腻—湿热疫毒之体征分清热祛湿君滑石—清热利湿解暑利清茵陈—清热利湿退黄清热利湿湿热黄芩—清热燥湿泻火解毒化解臣石菖蒲、藿香—辟秽和中，宣湿浊之壅滞浊毒白蔻—芳香悦脾，使气畅湿去木通—清利湿热，导湿热从小便而去佐连翘、射干、贝母、薄荷—解毒利咽散结消肿甘露消毒丹《温热经纬》清热祛湿连朴饮《霍乱论》湿上吐下泻—湿热蕴伏，清浊相干，升降失常湿升热胸脘痞闷—湿阻气滞热降霍心烦燥扰—热扰心神内失乱小便短赤舌

7、苔黄腻脉滑—湿热郁伏之体征蕴司清理君芦根—清热和胃，止呕除烦使湿祛热气臣黄连—清热燥湿以止泻热清化和厚朴—理气祛湿以除满气机湿中半夏—和胃燥湿以止呕调和佐栀子、豆豉—清宣胸脘郁热以除烦清热祛湿二妙散《丹溪心法》湿筋骨疼痛—湿热流注筋骨湿热足膝灼热，红肿疼痛—湿热着于下肢热下湿热带下，下部湿疮湿热下注带脉下注小便短赤，舌苔黄腻或前阴注证清君黄柏苦寒清热燥湿，偏入下焦热善袪下焦之湿热燥臣苍术—燥湿健脾使湿去而不再生湿清热祛湿八正散《太平惠民和剂局方》小便浑赤尿时涩痛淋漓不畅甚或癃闭不通小腹急满口燥咽干舌黄腻脉滑数湿热淋证湿热蕴结之体征—热重于湿，

8、邪热上炎湿热蕴于下焦结于膀胱湿热蕴于下焦结于膀胱—湿蕴气滞清热祛湿君木通，滑石，瞿麦清热利湿萹蓄，车前子利水通淋八正散《太平惠民和剂局方》清热泻火利水通淋臣栀子—清