袪湿剂笔记—清热祛湿

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1、袪湿剂笔记—清热祛湿笔记袪湿剂—清热祛湿一、茵陈蒿汤《伤寒论》一类（治疗湿热黄疸的基础方）【组成】茵陈六两(18g)栀子十四枚(12g)大黄二两(6g)，去皮【用法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服(现代用法：水煎服)。【功用】清热，利湿，退黄。【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。◆能够泄热，利湿，退黄。适应症临床表现为阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅（或秘），腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出

2、，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。是主治湿热发黄的一张卓效方剂。【方解】本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热人里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结；无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明；湿热内郁，津液不化，则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热，利湿，退黄。方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐

3、瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。君茵陈清热利湿，利胆退黄，疏肝臣栀子清热泻火，利胆退黄（清泄三焦湿热并可退黄）佐大黄泄下热结，活血化瘀，清热解毒，利胆退黄（通利大便，导热下行）◆茵陈长期以来，是治黄疸的首选药物。不管是湿热黄疸、寒湿黄疸，都可以用茵陈。茵陈有较好的利胆退黄作用，可以清热利湿，还有疏肝作用。茵陈有疏肝作用，疏肝有助于利胆（比如张锡纯的镇肝熄风汤【治风剂—平熄内风】），同时茵陈清热利湿，有助于消除引起黄疸湿热的病因。给湿热以出路，使湿热从小便排出。所以茵陈在茵陈蒿汤里的作用，一个

4、针对治病之因，那就清热利湿，一个疏肝有助于利胆。◆茵陈苦平微寒，寒能清热，苦能燥湿，既能发汗使湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去，是治疗黄疸的要药。它与苦寒泻火、通利小便的栀子同用，则能直导肝胆湿热出小便外泄。大黄苦寒泄热，荡涤胃肠，不但能协助茵陈、山栀以泄郁热，并能通大便以泻结实。三药都是苦寒泄利之品，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，对身热、便秘的阳黄热症，湿去热除，则发黄自退。【病机】黄疸要分阴黄和阳黄。以湿热为主的，一般称为阳黄。寒湿呢，称为阴黄。寒湿往往都阳气不足，不能温化。水湿郁滞，又发黄了。湿热都是湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢发黄。湿热证，首先要分清湿和热

5、的多少，有湿重于热的，有热重于湿的，有湿热并重的。黄疸也是要区分这个。茵陈蒿汤治疗的湿热黄疸，是湿热并重。湿热交蒸产生黄疸的过程，首先外邪入里，邪正相争要化热。本身脾胃就有湿浊的基础。比如运化能力差了，或水湿肢体，脾胃湿多本身内阻，湿不得下泄，湿没有出路。外邪入里化热，湿浊阻滞而湿又不能够及时的排泄，这样湿热就会交蒸，交蒸在中焦。湿热，特别内在的湿热，都是以脾胃为病变中心的。湿热交蒸就要熏蒸四旁，气机阻滞，胆汁正常的疏泄发生障碍，外溢肌肤，就成发黄。这是湿热熏蒸肝胆使胆汁外溢发黄。这是茵陈蒿汤黄疸形成的基本机理。这里涉及到一个湿热交蒸，熏蒸肝胆，除了胆汁外溢发黄，形

6、成黄疸之外，它可以伴随一系列的湿热表现。湿热很炽盛，可以发热。如果热邪较重伤津，可以口渴欲饮。如果湿热熏蒸没有向体表熏蒸，这时外邪还没完全入里，可以无汗。即使湿热熏蒸出汗，往往但头汗出，上部头部出汗为主，不会全身出汗。湿热阻滞气机，使中焦气机升降失常的，也可以恶心呕吐。这里我们提到湿热引起的呕吐。腹部微微胀满，也是湿邪阻滞气机所造成。大便不爽或密结，这都是中焦湿热阻滞在胃肠。如果和胃肠糟粕相结合，就会造成大便秘结。阻滞气机，气机不利，大便不爽。小便短赤，中焦湿热下注。影响膀胱气化，可以造成小便短赤。一般舌像、脉像，舌苔多为黄腻，湿热舌苔多为黄腻。脉来沉数或滑数，因为

7、这是湿热并重，沉数滑数反映出热像明显。苔黄腻了，因为他往往有一定的发热了。这是湿热黄疸的比较典型的一些表现。【辨证要点】本方为治疗湿热黄疽之常用方，其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。◆湿热黄疸是个阳黄证。鲜明黄色，历来形容“黄色鲜明如橘汁色”。阳黄，比较明亮，阴黄证黄而晦暗，怎么知道它是阳黄，是湿热呢？从舌苔，舌苔黄腻，脉沉数，或滑数有力。这是实证为主。【加减变化】1.若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；2.热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿；3.胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。【现代运