袪湿剂笔记—利水渗湿

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1、袪湿剂笔记—利水渗湿笔记袪湿剂—利水渗湿一、五苓散《伤寒论》一类方【组成】猪苓十八铢(9g)，去皮泽泻一两六铢(15g)白术十八铢(9g)茯苓十八铢(9g)桂枝半两(6g)，去皮【用法】捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息(现代用法：散剂，每服6—l0g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定)。【功用】利水渗湿，温阳化气。【主治】膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。◆治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁

2、不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之。◆及中风发热，六、七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。◆及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利。◆通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或欬（[kài]亦作咳），中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。【病机】伤寒的风寒之邪侵犯人体体表，病邪就要由表入里，表证没有得到很好的彻底解除，它可以循经传腑，顺太阳经脉进入太阳之腑，太阳之腑就是膀胱。外邪入里过程中，往往会有一定程度的化热传到膀胱，膀胱水腑本是贮

3、藏津液，和外邪入里，循经传腑之热相结合，就成水热互结。这里的水热互结的这个水主要是气化不利造成，热的程度不重，所以虽叫水热互结，但主要强调了气化不利。蓄水的标志是小便不利，小便不利就会水蓄膀胱，不得出路。往往小腹、少腹有满胀的感觉。【方解】本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即

4、吐，故此又称“水逆证"；水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问*灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤

5、寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。【方解1】君泽泻利水渗湿，排出蓄水，解决小便不利臣猪苓协助泽泻渗湿利水茯苓协助泽泻渗湿利水，健脾佐白朮健脾燥湿桂枝温阳健脾◆五苓散里谁是君药，历来争论较多。有泽泻，有茯苓，有白朮，也有桂枝为君。◆猪苓茯苓都有良好的渗湿利水作用，和泽泻联用，也是后世经常模仿使用的利水的一个基本结构。◆茯苓和白朮相配，是健脾祛湿的常用组合，属于治本的缓治法。如四君子汤。◆白朮和桂枝相配，这是温阳健脾的一种基本结构，温阳气，化津液，健脾运，燥脾湿。◆在方中桂

6、枝起到三个作用。(1)有表邪时桂枝能够发散寒邪，解表。这个方原来是外感寒邪，由表入里，循经传腑，所以有可能表证还未解。(2)能够温阳化气，有助于温化水湿。(3)桂枝还可以平冲降逆。特别是桂枝和茯苓同用。擅长于治疗水气上逆。茯苓，下可以淡渗利水，同时它擅长于平水气的上逆。桂枝也擅长于平冲，但是它和茯苓相配以后，针对水气上逆这个作用就更好。这是一种常用的配伍组合。◆本方留给我们的药对组合：泽泻+猪苓，猪苓+茯苓，茯苓+白朮，桂枝+白朮，都是后世常用配伍组合。【方解2】◆《黄帝内经》：“淡味渗泄为阳”二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。“咸味涌泄为阴”泽泻甘

7、咸入肾膀胱，同利水道为臣。“益土所以制水”故以白术苦温，健脾去湿为佐。“膀胱者津液藏焉，气化则能出矣。”故以肉桂辛热为使。热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也。【辨证要点】本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。◆小便不利是第一位◆有无表证，五苓散都能用。如果有表证，桂枝量可以增大。【加减变化】1.若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；◆越婢汤本身是用麻黄、石膏相配，是治疗风水证的。外邪化热引起肺气宣降失常，水道不通，泛滥成风水，配了五苓散，实际上宣肺行水方法，和利水渗湿方法相结合。宣肺行水同时还能解表

8、，利水渗湿消水肿力量较大，“肺为水之上源”，通过宣肺来行水，是开源来导流，而五苓散本身利水力量又较强，和越婢汤相合以后，宣肺行水、利水渗湿力量都较强。