食管支架的临床应用

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1、食管支架的临床应用第四章食管支架第一节食管支架的种类一、食管支架的分类和特性根据制作材料的不同可分为两大类：①硬质食管支架，由无毒硬塑料或树胶管制成，常用的有Celestin管、Atkinson管等。此类支架存在许多缺陷，临床已经很少应用。②金属食管支架，主要有两种，一种是由镰钛合金编制而成的自膨式网状支架，由于篠钛合金具有稳定的形态记忆效应,因此又称记忆合金支架，冃前国内应用较为广泛（图4-1-1）o另一种是以Z型不锈钢丝做骨架的自膨式覆膜食管支架（图4-1-2）,其特点是全覆膜、无温度记忆，支架呈节段性软连接结构，变形性好，有回收和防返流装置，临床应用范围和安全性均优于记忆合金支架，

2、但费用较高。根据功能的不同可分为：普通型支架、防返流支架（图4-1-3）.套接型支架和特型支架等。其中防返流支架是在支架的下端增加一个管状薄膜防返流瓣，该装置不仅能有效防止胃液的返流，而且当胃内压增高时，防返流瓣膜可反向打开，从而不影响暧气或呕吐，临床应用效果良好；套接型支架主要用于套接于普通型支架，可分为：上套接支架和下套接支架；特型支架主要根据临床需求制作的各型支架，如儿童支架（图牛1-4）.桶形支架、大喇叭口支架等根据支架的结构不同分为：硬连接支架、软连接支架；无覆膜支架、部分覆膜支架和完全覆膜支架；无回收功能支架、短期回收功能支架和长食管支架的临床应用第四章食管支架第一节食管支架

3、的种类一、食管支架的分类和特性根据制作材料的不同可分为两大类：①硬质食管支架，由无毒硬塑料或树胶管制成，常用的有Celestin管、Atkinson管等。此类支架存在许多缺陷，临床已经很少应用。②金属食管支架，主要有两种，一种是由镰钛合金编制而成的自膨式网状支架，由于篠钛合金具有稳定的形态记忆效应,因此又称记忆合金支架，冃前国内应用较为广泛（图4-1-1）o另一种是以Z型不锈钢丝做骨架的自膨式覆膜食管支架（图4-1-2）,其特点是全覆膜、无温度记忆，支架呈节段性软连接结构，变形性好，有回收和防返流装置，临床应用范围和安全性均优于记忆合金支架，但费用较高。根据功能的不同可分为：普通型支架、

4、防返流支架（图4-1-3）.套接型支架和特型支架等。其中防返流支架是在支架的下端增加一个管状薄膜防返流瓣，该装置不仅能有效防止胃液的返流，而且当胃内压增高时，防返流瓣膜可反向打开，从而不影响暧气或呕吐，临床应用效果良好；套接型支架主要用于套接于普通型支架，可分为：上套接支架和下套接支架；特型支架主要根据临床需求制作的各型支架，如儿童支架（图牛1-4）.桶形支架、大喇叭口支架等根据支架的结构不同分为：硬连接支架、软连接支架；无覆膜支架、部分覆膜支架和完全覆膜支架；无回收功能支架、短期回收功能支架和长期回收功能支架。其中，CZES-III型（防反流食管支架）具有显著防反流作用，且呈双向阀门作

5、用，仿贲门生理功能作用，且经24小时食管PH值测量完全具有贲门生理功能作用（图4-1-5）o临床工作中应该根据病情和治疗冃的，选择合适类型的食管支架。支架选择的正确与否，直接关系到治疗结果和预后的好坏。操作者必须对各种不同类型支架的特性和适应症有充分的了解，才能避免治疗的失误或失败。图5-1-la鎳钛记忆合金网状编织型支架（Wallstent支架）图5-1-lb覆膜镰钛记忆合金网状编织型支架图5-l-2a可回收Z型金属覆膜食管支架，（Wallstent支架）顺应性强，可弯曲性能好图5-l-2bDZAS-I型（基本型）图5-1-2C对接支架图5-1-3防反流支架，进食时防反流装置开放，进食

6、无阻滞，非进食时防反流装置关闭，防止胃内容物反流图5-1-4儿童用支架图5-1-5食管癌术后吻合口狭窄，放置防反流支架，吞顿时顿剂通过顺利，非进食吋胃内容物不能进入食管临床工作中应该根据病情和治疗目的，选择合适类型的食管支架。支架选择的正确与否，直接关系到治疗结果和预后的好坏。操作者必须对各种不同类型支架的特性和适应症有充分的了解，才能避免治疗的失误或失败。第二节食管支架的置入方法一、适应症早期的支架主要应用于无手术指征的食管恶性狭窄。随着食管支架材料和技术的不断进步，其临床应用指征不断扩大。特别是覆膜支架和可回收支架的出现，逐渐应用于各种食管良性狭窄和痿口的治疗，取得了很好的治疗效果，

7、解决了许多临床上棘手的难题。临床适应症为：1•恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；2.各种原因引起的食管气管痿、食管纵隔痿、食管癌术后吻合口痿和食管破裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭痿口，明显改善症状，75%的患者术后即可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；3.各种原因引起的良性食管狭窄，主要是食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄和化学性烧伤后瘢痕性狭窄，先行食管扩