静脉滴注20%甘露醇患者血管损伤防护对策

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1、静脉滴注20%甘露醇患者血管损伤防护对策20%甘露醇是临床常见的一种组织脱水利尿药，能提高组织渗透压，使组织脱水，其广泛应用于各种原因所致的脑水肿、降低颅内压、青光眼及术前肠道准备等治疗。由于其口服吸收少，因此必须通过静脉滴注的方式给药。静脉滴注速度要求快，一般20%甘露醇250ml要求在15〜30分钟内滴完。因而，在静脉滴注20%甘露醇时，由于其药物浓度过大、滴速过快以及穿刺不当等原因，常常造成穿刺部位、静脉血管及周围组织不同程度的损伤。轻者可能造成局部组织红肿、胀痛，血管硬化成条索状，不易穿刺，重者导致

2、不同程度的静脉炎，为患者造成极大的痛苦。临床发现每天使用甘露醇500ml以上,静脉炎发生率可达80%,使用总量越多，发生的概率越高［1］。为此我们对2010年1月~12月200名因治疗需要静脉滴注20%甘露醇的患者采取一系列防护措施，取得了良好的效果，现介绍如下。1临床资料2010年1月〜12月共收治需静脉滴注20%甘露醇患者200例。其中男127例，女73例。年龄5〜89岁，平均年龄49岁。其中脑挫裂伤56例，硬膜外血肿32例，股骨干骨折38例，肱骨課上骨折40例,胫腓骨骨折15例，尺橈骨骨折16例，跟骨

3、骨折9例。2预防措施2・1选择合适静脉对长期输液的患者，静脉滴注20%甘露醇时，应有计划地保护和合理的使用静脉。应选择粗、直、弹性良好、易于固定的静脉，穿刺局部皮肤光滑、无破损、疤痕、炎症，同时避开静脉瓣、血管分叉处。尽量选择上肢血管，左、右交替使用，避免在同一部位、同一静脉上反复穿刺。2.2穿刺前给予热敷穿刺前30分钟，将穿刺侧肢体用肥皂水清洗干净后，用热毛巾对穿刺部位及静脉进行包裹热敷，待温度稍降低即重新更换热毛巾，反复进行，直至静脉穿刺前。这样不仅可以提高静脉穿刺成功率，同时可以使血管扩张，减少药物对

4、血管壁的刺激作用。2.3静脉滴注前后均给予生理盐水冲管20%甘露醇排好气后待用，将9#针头连接抽有无菌生理盐水20ml的注射器进行静脉穿刺，进针角度20。~30。，穿刺成功后注入无菌生理盐水进行冲管，同时确定针头是否在血管内，注意有无渗液。确定无误后妥善固定，再将针头连接输液器进行静脉滴注。待药液滴注完毕后，再用适量生理盐水冲管，减少存留在静脉内的甘露醇；也可采用边输液边热敷，在穿刺前30min选好静脉，输液肢体局部位置内盛72€〜74€水的热水袋，其外用双层干毛巾包裹，直至甘露醇滴完。此方法对预防甘露醇对

5、血管及组织的损害有明显作用，使血管扩张循环改善以减少药物对血管的剌激，防止静脉炎的发生［4］。2.4输液前进行加温输入前将20%甘露醇预先温热lh,加热后溶液中小于25pm的微粒数量明显低于常温状态下时［5L可明显降低其粘稠度，可显著减少甘露醇中的结晶颗粒，同时使血管扩张，防止水分子物质沉积于血管壁，避免其快速输入血管后形成血栓，造成局部供血不足，产生静脉炎［2］。滴注过程中，我们同时采用输液恒温器将20%甘露醇保持在36〜3VC，此温度接近人体温度，可避免输液过程中造成的疼痛、静脉痉挛等不良刺激，减少对血

6、管内皮细胞的直接损害。但温度过高，会引起血管内血液中蛋白质变性，血细胞死亡［6］。2.5尽量减少穿刺频率在不影响治疗的前提下，尽量减少静脉穿刺的次数，以减轻反复穿刺对血管造成的损害。在连续使用1条静脉8次以上静脉损伤达45%，静脉滴注20%甘露醇4〜8次后，血管壁增厚或破损，内皮细胞破坏，血管内淤血，纤维组织增生，周围组织发生炎性及水肿［3］。在临床工作中，为了避免反复穿刺而造成血管损伤，保护静脉，便于抢救和治疗，常用静脉留置针技术。在保证输液速度的前提下，选择细、短留置针，因其进入血管后漂浮在血管中可减少

7、机械性摩擦及对血管内壁的损伤，降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生。注明穿刺针穿刺时的日期，以便于观察穿刺点，连续输液者每天更换输液器，敷贴不粘或污染时，应及时更换；如发现输注不通，切勿挤压，可予盐水或肝素钠4毫升静推。如发现患者诉穿刺点疼痛，及时查看,如有红肿，及时拔出，予50%硫酸镁局部湿敷，可使组织水肿在短时间内消退，从而减轻对局部组织的损伤［7］。操作要轻柔，掌握各种留置针使用方法、技巧，避免反复穿刺。甘露醇药液输注完后应用生理盐水滴注50ml左右后再缓慢推注肝素盐水稀释液10ml（肝素钠12500

8、U,生理盐水250ml）封针，可以预防静脉炎的发生。2.6药液外渗的处理在静脉滴注20%甘露醇的过程中，一旦出现药液外渗，应立即关闭输液器，停止在此部位输液，渗出较少时可采取湿热敷的方式促进药液自行吸收，但渗出发生后不要立即进行热敷，以免加重肿胀、出血的发生。当渗出液较多、已发生严重缺血者，热敷不仅无益反而有害，原因是它不能使强烈收缩的血管重新扩张，反而可能因局部组织温度升高、代谢增快、氧耗量增加而促进坏死。可用