静脉滴注20%甘露醇的观察与护理.doc

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1、静脉滴注20%甘露醇的观察与护理作者：李小娟米云莉郑云娟作者单位：陕西省西安市第四医院眼科【摘要】20%甘露醇快速静脉滴注在眼科普遍使用，青光眼、各种原因引起的眼压升高、角膜水肿、眼底黄斑水肿，在用其他降压消肿药的同时，甘露醇是必不可少的。由于甘露醇在眼科的广泛使用，尤其对长期用药的观察和护理就十分重要。【关键词】静脉滴注20%甘露醇观察护理20%甘露醇是一种饱和液,分子量182,味甘甜,易溶于水，微溶于乙醇。20%甘露醇为无色澄明液体，冬季易析出结晶，80°C加热后溶解。本品注入后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内床和眼内压。分布于细胞外液

2、，不参与糖代谢，从肾小球滤过后，不易被肾小管重吸收，使尿渗透圧增高，带出大量水分而脱水，糖尿病病人使用不会引起血糖升高，临床静脉滴注用于各种原因引起的高颅内圧、眼压升高、青光眼。甘露醇口服可致腹泻，起到清洁肠道的作用，用于某些肠道检查前用药；皮肤涂搽可引起表皮脱水，致皮肤干燥、脱屑。眼科用20%甘露醇降眼压的原理是，快速滴入20%II'露醇后可使血浆渗透压升高，房水和玻璃体成相对低渗状态，眼组织的水分进入高渗的血液内，减少了眼内容积,起到降低眼压的作用。成人用量广2克/公斤体重/次，于30分钟滴完，15、30分钟眼压开始下降，广2小时达最低,持续2

3、~6小时,眼压可下降52%。因其有良好的降眼压效果，所以被眼科医生广泛应用，但我们在临床长期使用过程屮发现若使用不当，会产生一•些并发症和副作用，最常见的并发症是静脉炎，其次是低血钾、肾功能损害。现就并发症及护理总结报道如下。1静脉炎产生的原因和护理1.1原因静脉滴注20%甘露醇时因要求速度快常用8号针头穿刺，血管壁易受损，快速滴注致使局部静脉血管内渗透压迅速升高，血管内皮细胞脱水，静脉壁的通透性增强，白细胞浸润并产生炎症。二是在气温较低时1「露醇液体处于析出结晶前的微混浊状态，液体内微粒增多。大量的微粒在短吋间进入静脉，从而引起局部栓塞，供血不足

4、，组织缺氧而产生水肿和炎症。1.2表现注射部位酸麻、胀痛、严重时表现为自穿刺点延静脉上行10厘米左右皮肤变红，灼热感，血管壁增厚弹性消失，呈硬索状，有的管腔闭塞，静脉截流，穿刺点以上静脉塌陷。1.3护理输液前检查液体有无结晶、混浊、如有将其加温使结晶融化，以摄氏35度为宜。严格选择静脉，最好是粗直的静脉血管，护士应加强巡冋，防止外渗，对长期输液的经常更换穿刺部位，提高穿刺成功率。输液时局部热敷,对减轻刺激症状，保护血管减轻损伤有显著的效果。若使用留置针，最后一定用生理盐水冲洗。对已发生静脉炎的血管，毎日热敷2次或用溃疡贴，3天左右可痊愈。2一般副作

5、用由于20%甘露醇高渗脱水，在降眼圧的同时颅内压降低，病人出现头晕、头疼、口干、口渴等症状，尤其12岁以下的小孩会岀现剧烈的头疼、注射部位疼,难以忍受。护士在输液前应向病人讲清有可能出现的症状，嘱患者输完液后起床要慢，以防头晕摔倒，头疼、头晕休息后可自行缓解，少量喝水，尤其青光眼的病人以防眼压升高。小孩要严格控制剂量，以0.5、1克/公斤体重/次为宜，剧烈的头疼一般在输完后30分钟可缓解。3低血钾3.1原因长期静脉滴注20%甘露醇的病人，尿量增多，伴随血钾的丢失而出现低血钾。在临床可出现-个或多个器官的表现，如胃肠、骨骼肌、心脏、肾脏、神经系统。血

6、清钾浓度在2〜2.5mmoL/L时可发生肌无力、腹胀、食欲减退,进一步加重出现隔肌麻痹、呼吸衰竭、危机生命，神经肌肉症状的严重与血钾降低速度成正比。3.2护理注意观察长期用甘露醇的病人，如发现病人出现腹胀、全身无力，食欲减少，这些症状是低血钾最早出现也是最常见的症状，应及吋作血清钾检测，结合化验结果，轻度一般选用口服补钾，当出现神经肌肉表现时，应给予静脉补钾。4诱发脑血管病和肾功能衰竭长期用甘露醇的病人可出现血液浓缩，使血液处于高粘状态，诱发脑血管病,还可加重老年人肾脏负扌口。对有脑血管病、糖尿病老年人应短期使用或慎用。总Z,只要我们掌握甘露醇的药

7、理作用，了解它的副作用，严格掌握适应症，合理用药，密切观察和护理，就能杜绝其危害性的发生。【参考文献】[1]王秀平•甘露醇静脉应用过程屮的血管防护[J]•屮华现代内科学杂志，2004,1(4)[2]王芳，孙丽.临床应用甘露醇的不良反应的护理[J]•当代护士(学术版),2005(12)