资源描述：
《许樟荣血糖管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、许樟荣：住院患者高血糖的管理來源:糖尿病网作者:许樟荣时间:2013-03-06:2720次标签：高血糖糖尿病人住院患者在住院期间出现的应激高血糖应该得到充分重视和有效管理。以高血糊为主的代谢紊乱，大人增加了手术危险及术后伤II不愈合、感染等的发生率。严格控制住院患者的高血糖是保障手术成功及减少术后并发症的关键。解放军306I矢院糖尿病屮心内分泌科许樟荣教授对国内外住院患者血糖控制现状、管理策略及安全有效的治疗措施进行了综述，并探讨了患者住院期间的最佳血糖控制策略及药物选择，现摘编如下，以飨读者。住院患者高血糖普遍存在以ADA的分类为依据，院内血
2、糖升高分为以下3种：(1)已诊断糖尿病：住院前被诊断为糖尿病，并已接受降糖治疗。(2)住院期间新诊断的糖尿病:住院期间岀现血糖升高(FPG27.0mmol/L,随机血糖^11.1mmol/L),在出院后进一步确诊为糊尿病。(3)院内相关高血糖：住院期间出现血糖升高(FPG27.0mmol/L,随机血糖＞11.1mmol/L),出院后恢复正常。在住院患者中，糖尿病患者的比例较高。R众多研究结果表明，冃前住院患者的血糖控制情况并不理想。住院患者高血糖控制不理想的危害髙血糖是多种疾病的危险因素，与住院不良结局相关。目前対其危害机制的基础研究涉及免疫系统
3、功能、心血管系统、血栓形成、炎症、内皮细胞功能和氧化应激等。1•住院患者高血糖是多种疾病的危险因素临床研究显示，无论是否有糖尿病病史,急性期高血糖是心肌梗死预示不良的独立预测因素。研究进一步表明：显著高血糖(血糖日1・0mmol/L)是ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者近期死亡率升高的危险因素，血糖偏低和血糖轻中度升髙与近期死亡率增加也有相关性。此外，对急性心肌梗死的高血压患者的研究发现，合并糖尿病的患者的临床疗效更不理想，11出现严重心力衰竭的风险更高。此外，围手术期高血糖是手术并发症、感染、伤口愈合延迟等的危险因素。2•合并高血糖时患
4、者住院时间显著延长，死亡率显著增加美国的一项研究结果显示，合并高血糖时患者住院时间显苦延长，住院期间新诊断的糖尿病患者的平均住院时间为9.0d,而血糖正常组的平均住院时间仅为4.5do这项研究同样显示住院期间发生的高血糖常为死亡率增加相关，尤其是对丁•住院期间新发的高血糖患者,其死亡率(16%)与巳知糖尿病患者的死亡率(3%)及血糖正常患者的死亡率(1.7%)相比，具有统计学差异。我国上海的一项对2631例内科重症监护病房住院患者的临床资料进行的回顾性研究显示，在无糖床病病史的住院高血糖患者屮，84.4%的患者在住院期间未接受任何降糖治疗;与冇糖
5、尿病病史的高血糖患者相比，该组死亡率明显升高(30.4%vs13.9%,PvO.01),,在有糖尿病病史的患者中，与组内血糖W7.Ommol/L亚组相比，血糖210.Ommol/L亚组的死亡率升高(20.5%vs9.9%,PvO.05)。高血糖是内科重症监护病房患者死亡率增加和预后差的重要因素。这些研究提示，目前临床上对于住院患者高血糖的认识和控制不足，尤其是对无糖尿病病史的患者在住院期间出现的高血糖。院内血糖管理目前面临的困难对105名心胸外科ICU病房糖尿病患者的调查显示，口前院内血糖控制最常见的障碍为忽视对住院患者进行血糖控制，其次是患者害
6、怕低血糖发牛及胰岛索使川经验不足。对52名内外科住院医师的问卷调杏表明，院内血糖管理的障碍因素中最常见的5个依次为:对最佳胰岛素类型或治疗方案的认知不足(63%),患者病程长短的不可预测性(44%),低血糖风险(42%),不明确如何调整胰岛素剂量(40%),以及患者饮食和进餐时间的不可预测性(40%)。住院患者高血糖管理的策略针对不同住院患者的特点，对其血糖控制提出了不同的要求。外科及内科危重症患者,无论是否已诊断患有糖尿病，在住院期间都会经常出现高血糖及伴随的胰岛素抵抗。这些患者本身患有的危重症及可能出现的低血糖事件，使得医生在常规血糖控制和强
7、化胰岛素治疗上难以抉择。以下対ICU住院患者的血糖控制进行了深人探索。1.外科危重患者强化胰岛素治疗的意义Leuven-1研究结果表明:外科危重患者接受强化胰岛素治疗可以显著降低ICU屮的死亡率、住院死亡率、并发症发病率及减少ICU住院犬数。这项研究为前瞻性、随机、对照研究，旨在探讨强化胰岛素治疗能否降低重症手术患者的死亡率及发病率。2.胰岛素强化血糖控制改善内科危重症预后随麻进行的Leuven-2研究对内科ICU患者接受常规胰岛素治疗和强化胰岛素治疗示的死亡率和发病率进行了，比较，试验方法与Leuven-1研究一样。结果表明，强化治疗较常规治疗
8、缩短了患者机械通气时间，减少了急性肾损伤的发牛。而且对在ICU小住院时间人于3d的患者的分析结果表明，强化治疗降低了住院期间的死亡率缩短
