糖尿病与高血压_许樟荣

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1、糖尿病与高血压中国人民解放军第306医院糖尿病中心许樟荣1全球糖尿病及IGT发病情况和绝对人数2003年2025年总人口数63亿80亿成人人口数（20－79岁）38亿53亿糖尿病患者人数（20－79岁）1.94亿3.33亿糖尿病患病率（％）5.16.3IGT人数（20－79岁）3.14亿4.72亿IGT患病率（％）8.29.02近20余年全国性糖尿病流调结果％3中国不同地区居民的糖尿病标化患病率（％，2000年全国人口）大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村合计6.253.742.191.812.340.85男6.354.101.981.722.180.8

2、4女6.193.432.421.922.490.854死亡原因AdaptedfromGeissLSetal.InDiabetesinAmerica.2nded.1995:233-257.糖尿病病人死亡率缺血性心脏病其他心脏病糖尿病癌肿卒中感染其他%死亡率5040302010052型糖尿病患者的CVD死亡率增高012345678020406080100无糖尿病及早期心肌梗死(n=1,304)糖尿病但无早期心肌梗死(n=890)无糖尿病但有早期心肌梗死(n=69)糖尿病及早期心肌梗死(n=169)生存率%)年HaffnerSM,etal.NEnglJMed1998;3

3、39:229–234.误差线=95%CI6Diabetesisacardiovasculardisease糖尿病是心血管疾病A.H.A.ScientificStatement(Circulation1999;100:1134-1146)7糖尿病合并大血管病变的危险性正在加剧王玉珍赵德明许樟荣，等8目的调查和分析我国糖尿病患者合并慢性并发症以及治疗现状比较采用97年糖尿病诊断标准前后5年的糖尿病患者并发症以及相关因素变化方法分析了1993年－2003年期间参与糖尿病并发症筛查的4845名患者资料并按照1993年－97年和98年－2003年两个时间段，比较了两组患者的

4、糖尿病并发症和体重、血压以及血糖等变化9结果60.5％的患者HbA1c超过8.5％近一半的患者治疗的依从性比较差或差38.3％的患者合并心、脑和／或下肢血管病变病2.0％的患者有足（趾）坏疽54.5％的患者合并高血压98－03和93－97年两组比较视网膜病变、体位性低血压、心率大于90次／分、Cr>133umol/L的患者比例明显降低中心型肥胖的患者的比例及高血压的检出率明显增高。BMI大于28kg/m2的比例由18％增加至26％、腰围由85.6+9.7增加为88.3+9.8cm10两组患者心血管危险因素的比较11结论糖尿病合并大血管危险因素应该受到高度重视12控

5、制血压减少并发症的危险13降压治疗的重要性:里程碑研究CHDincidencerate/1000TheFraminghamStudyAnnInternMed1961;55:33-50高血压:增加发病率和病死率020406080100120140正常血压高血压正常血压高血压0102030405060MenWomen安慰剂积极治疗控制高血压:显著降低发病率和病死率Cumulativeincidenceofallfatalandnon/fatalendpointsVeteransAdministrationStudyIIJAMA1970;213:1143-5214114

6、8例2型糖尿病严格控制血压严格控制血压组的血压144/82mmHg一般控制组的血压为154/87mmHg任何糖尿病相关终点24%p=0.0046糖尿病相关终点死亡32%p=0.019中风44%p=0.013微血管疾病37%p=0.0092心衰56%p=0.0043非增殖型视网膜病变34%p=0.0038失明47%p=0.003615高血压和糖尿病严重眼底病变检出率％服降压药血压控制组中度16高血压和黄斑水肿检出率％17高血压和糖尿病肾脏病变检出率％王玉珍，许樟荣，等.中国糖尿病杂志1998；6：119-12018不同程度和不同类型的高血压对糖尿病心、眼、肾并发症的

7、影响王照许樟荣王玉珍，等中国糖尿病杂志2008；16（10）：611－613，616XuZ-R,WangZ,WangY-Zetal.Diabetologia2008;51(Suppl1):118019高血压是糖尿病患者常见的并存症糖尿病与高血压共存时,发生心脑血管事件危险性明显增加高血压促进糖尿病肾病和视网膜病变的发生和发展，也加重了心脏负荷本研究分析不同水平和不同类型的高血压对糖尿病患者心、眼、肾并发症的影响研究目的20对象与方法对象5841名患者，其中1型糖尿病76例，2型糖尿病5244例，不明确类型的221例男性3085例，女性2756例年龄8－94岁，平均

8、51.09