自拟软肝逐瘀散治疗肝硬化

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1、自拟软肝逐瘀散治疗肝硬化崔玉高主治医师甘肃省庆阳市宁县九觇乡卫生院李源副主任医师甘肃省宁县计划生育服务站摘要目的：观察自拟软肝逐瘀散治疗肝硬化的疗效。方法：采用自拟软肝逐瘀散，随症加减化裁治疗本病20余例。结果：总有效率95%,治愈率，88%。结论：本方法有活血化瘀、软肝逐瘀之功，治疗肝炎肝硬化疗效好，值得推广。主题词肝硬化中医药疗法治疗应用肝硬化是一种严重危害人民健康的常见病，大多数是由病毒性肝炎（主要是乙肝和丙肝）发展而来的。近年来发病率有逐渐增高趋势。2010年至今，笔者釆用健脾软肝化瘀法结合西药抗病毒治疗肝炎后肝硬化，取得满意疗效。现报

2、告如下。1临床资料1.1所有病例均为我院的门诊和住院病人。本研究共观察病例40例，治疗组21例，男性17例，女性4例，年龄3458岁，平均年龄4998±685岁；对照组19例，男性14例，女性5例，年龄3Q61岁，平均年龄50.35±87岁。所有患者均有比较明显的症状及体征，如乏力、纳差、胁痛、腹胀、黄疽、肝脾肿大、腹水，舌苔脉象亦有异常改变。1.2纳入标准：患者符合肝硬化西医诊断标准及中医肝脾两伤、热毒瘀结者；排除标准：非病毒性肝炎引起的肝硬化，肝硬化失代偿期，酗酒者。21对照组采用一般处理，注意休息、补充营养、维持酸碱电解质平衡；若转氨酶升

3、高，可予以甘利欣15氐或天晴甘美lOQr^qd静滴保肝降酶；若患者病毒Z大于105可予拉米夫定或恩替卡韦口服抗病毒治疗，疗程3个月，观察1疗程。22对照组在对照组的基础上，另予以健脾软肝化瘀法为治疗大法组方的方剂，疗程3个月，观察1疗程。方剂药物组成：炙鳖甲12g生黄罠20g白术10g制黄精12g炒当归10g赤芍15g丹参15g海藻10g莪术10g五味子10g白花蛇舌草30g半枝莲15&23疗效判定标准基本治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查基本恢复正常；好转：临床症状、体征基本消失，实验室及影像学等指标有一左改善；无效：临床症状与实验室及

4、影像学检查无改善甚至恶化。3结果治疗后两组的治疗结果见表L治疗组总有效率是80.血对照组总有效率47.4%结果表明治疗组疗效优于对照组。臓症,是以腹部臓胀如鼓而命名，以腹部胀大，肤色苍黄，腹部脉络暴露为特征。臓症根据病因病机的不同而分为“气臓、血臓、水臓”，传统医学的臓症泛指一切以水肿为主要临床表现的症候，这些证候是由肝、肺、心、肾受病，气、血、水淤积腹内，以致腹部日益胀大，而形成臓胀。体内的蛋白口久变异，形成水毒蛋白。由于水毒蛋白毒性极大，有很强的吸附性愈吸水性，导致腹中积水，积气日益严重，体液积于肌表而形成水肿。讨论：肝硬化病因病机较为复杂

5、，在其发病过程中的不同阶段常出现不同的病因病机特征。中医经典巨著《黄帝内经》记载：“湿热相交，民当病疸”，“风气流行，脾上受邪，民病腹满”。《景岳全书》中说：“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之。”这里所说的“湿热”、“风寒”等，皆指外邪。说明本病是感受外来之邪而生，大体相当于现代医学中的肝炎性肝硬化。肝硬化的起病和演进过程的差异较大，但多数较为缓慢，可潜伏数年之久。在早期，肝功能代偿充沛及病情稳定的情况下，临床症状及体征往往缺乏，随着病情进展，肝功能损害加重，逐渐岀现功能失代偿表现，如临床症状加重，出现黄疸加深、腹水、出血等等。中医药

6、治疗肝硬化历史悠久，确能改善症状和肝功能。一般常用活血化瘀药，用疏肝解郁、滋补肝肾之法则，按病情辨证施治。气血瘀滞，肝脾久伤，由脾及肾，损及肾阳。其症脾肿大较肝肿大为甚，恶寒怯冷，腰膝酸软，面黄无华，精神萎顿，饮食少思，腹胀便澹，舌淡胖嫩或胖紫，脉多沉弦而细。根据病因病机，治疗应以健脾软肝，化瘀解毒为大法。自拟软肝逐瘀散方大药则，面面俱到：生地、枸杞、山芋、麦冬、沙参、滋阴养肝，当归、生白芍、熟地、大云、川穹、补血活血，柴胡、川楝子、玄胡、枳实、香附子、三菱、莪术、疏肝理气，破瘀散结，桃仁、红花、三七、地龙、五灵脂、郁金、乳香、没芍、丹参、量大

7、力专，活血化瘀通络，黄罠、白术、太子参、五味子、补气扶正，降转氨酶。大黄、白花蛇草、虎杖、金钱草、清利湿热，以排毒。水蛭、生鳖甲、土鳖虫、生牡蛎、软坚散结，消除脏器肿大。此方调补气血，阴阳以扶正，清利湿热以排毒，理气散结以解郁，散瘀血通络，软坚散结以消肿，可以增强机体免疫功能。增加血红蛋白含量。抗癌、抗疲劳；降低肝组织氧耗量等。丹参具有活血化瘀，养血安神，凉血消瘀等功效。现代更学实验也表明丹参对肝损伤具有保护作用，可增加肝脏血流量，改善微循环，防止和减轻肝脏变性及坏死，并能促进肝细胞再生；丹参具有抗肝纤维化的作用，丹参可促进已形成的胶原纤维化降

8、解及肝纤维重吸收，改善肝脏微循环障碍，促进肝窦血流的恢复。此外，丹参还有增加冠脉血流量、改善心肌缺血、镇静、抗炎等作用。莪术具有抗肿瘤的作用；生黄罠可