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1、胰激肽原酶银杏达莫治疗早期糖尿病肾病【摘要】目的探讨胰激肽原酶联合银杏达莫对早期糖尿病肾病的治疗作用。方法采用对照法。对照组50例给予糖尿病基础治疗，包括控制饮食、适当运动、降糖、降压、降脂；治疗组50例在对照组治疗基础上加用胰激肽原酶、银杏达莫；30d为1疗程。结果治疗组较对照组尿微量白蛋白明显减少。结论胰激肽原酶联合银杏达莫对早期糖尿病肾病有较好疗效。【关键词】胰激肽原酶；银杏达莫；糖尿病肾病；尿微量白蛋白糖尿病肾病是糖尿病代谢异常引发的肾小球硬化症，它是全部微血管病的组成，是糖尿病的一个常见合并症，约有30%〜40%的糖尿病患者发展为糖
2、尿病肾病，糖尿病肾病患者一旦发展为显性肾病则会不断发展，最终成为终末期肾病。因此，预防和延缓糖尿病肾病的发生和发展，提高防治水平，改善生活质量具有十分重大意义。我们选择2010年5月至2011年5月在我科门诊就诊和疗区住院的100例早期糖尿病肾病患者进行了治疗研究。具体如下。1资料与方法1.1按1999年WHO新糖尿病诊断标准［1］及Mogensen糖尿病肾病临床分期［2］,筛选早期糖尿病肾病患者100例。1.2入选病例男58例女42例。平均年龄（56±12.3）岁，糖尿病病程为（7±4.9）年，合并糖尿病肾病病程为（3.1土1.8）年。空腹
3、血糖(11.40±2.10)mmol/L,餐后2h血糖(14.92±3.20)mmol/L,糖化血红蛋白(7.90±1・34)%,尿微量白蛋白(186.20〜300)mg/24h。血压:收缩压130~160mmHg、舒张压80~100mmHg；总胆固醇3.8〜6.2imnol/L,甘油三酯0.9〜4.5mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.8-4.3mmol/L。所有病例均合并程度不等的视网膜病变。所有患者依从性好，能够坚持糖尿病饮食和运动锻炼，遵从医嘱每口监测血压，按时复诊，定期检测血糖、血脂、尿微量白蛋白、肝功能、肾功能。全部病例既往无肾脏
4、病史，无近期服用肾毒性药物病史，无急慢性传染病，无肿瘤、血液病及消化道溃疡病史，且无药物过敏史。治疗前肝功能、肾功能均正常。1.3治疗方法全部病例均给予糖尿病基础治疗，严格控制饮食，适当运动，胰岛索控制血糖，依那普利控制血压，辛伐他汀控制血脂。将所选100例病例随机分为两组即治疗组50例和对照组50例，两组有可比性。在胰岛素降糖基础上，治疗组50例给予胰激肽原酶40单位肌内注射，1次/d；银杏达莫20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，1次/d；依那普利10mg,口服，1次/d；辛伐他汀20mg,口服，1次/d；30d为1疗程。
5、对照组50例给予依那普利10mg,口服，1次/d；辛伐他汀20mg,口服，1次/d；30d为1疗程。1.4疗效判定标准①显效：尿微量白蛋白〈30mg/24h,完全恢复正常。②有效：尿微量白蛋白较治疗前减少50%以上。③无效:尿微量白蛋白较治疗前减少50%以下或无明显减少。1.5统计学方法计量资料用x±s表示，两组间均值比较用t检验，计量资料用x2检验。2结果全部病例治疗后均达到空腹血糖〈7.2mmol/L,餐后2h血糖〈10mmol/L,糖化血红蛋白＜6.5%,血压：收缩压＜130imnHg＞舒张压＜80mmHg；总胆固醇＜5.7mmol/L
6、,甘油三酯＜1.7mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇〈3・6mmol/Lo治疗后肝功能、肾功能均正常，治疗过程中未见明显不良反应发生。尿微量白蛋口改变见表1。3讨论胰激肽原酶可激活激肽系统，使小动脉及毛细血管扩张，改善微循环,防止基底膜增厚［3］,激活纤溶酶，通过激肽使血管内皮细胞产生PGE,抑制血小板聚集，降低肾髓质分泌前列腺素E2扩张肾血管，增加肾血流，减少尿蛋口［4］。银杏达莫为复方制剂，每10ml含银杏总黄酮9.0-11.0mg.双卩密达莫3.6~4・4mgo它能够扌吉抗血小板活化因了，抑制血小板聚集，抑制血栓形成；显著清除自由基，调节
7、多种抗氧化酶活性并有直接抗氧化作用；抑制血管紧张素转换酶，扩张血管，降低全血粘度，减少病理性红细胞聚集，显著改善血液流变学异常；刺激前列环素生成，稳定细胞膜、减轻神经组织水肿。糖尿病控制和并发症防治试验(DCCT)和英国2型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)分别证实了无论是在1型糖尿病还是2型糖尿病，严格控制血糖均能明显减少糖尿病肾病的发生和延缓其病程的进展［5,6］。大量的临床观察也已证实，严格控制高血压能明显地减少糖尿病肾病患者尿蛋口水平，延缓肾功能损害的进程［7,8］0有关临床分析也表明，糖尿病肾病患者积极控制高血脂，能明显改善蛋白尿，延缓
8、肾功能损伤的进展［9］。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体阻断剂(ARB)的应用不仅能减少糖尿病肾病患者的蛋白尿，而且还具冇减轻肾组织病变，延缓
