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《脑弥漫性轴索损伤的临床表现及CT诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、摘要：冃的：探讨脑弥漫性轴索损伤的临床特点及CT表现特征，评价CT诊断它的价值。方法：对32例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料及CT表现进行
2、川顾性分析。结果：根据格拉斯哥昏迷评分(GCS):轻度昏迷2例，中度昏迷10例，重度昏迷20例。23例见弥漫性脑肿胀，大脑半球皮髓质交界处小出血灶16例(直径〈2cm),脑干小出血灶7例,耕月氐体出血灶3例，脑池及蛛网膜下腔出血9例，脑室岀血4例，脑室、脑池普遍受压变小、消失2例，qr线移位13例，单一病灶损伤5例,多处病灶损伤27例。结论：脑弥漫性轴索损伤是临床上常见的颅脑损伤类型，其病悄急，症状重，病死率高。诊断主要根据临床和影像学表
3、现，CT具有特界性，是诊断脑弥漫性轴索损伤的重要方法。关键词：轴索损伤；弥漫性脑肿胀；体层摄影术；X线计算机中图分类号：R745.1文献标志码：A文章编号：10082409(2012)03035904弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)是脑外伤屮较常'见的一，类疾病，它的发牛机理是因旋转力作用导致脑口质、脑灰质交界处和中线结构等部位的撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂，部分病例可见小灶出血，多数病例伴冇脑干和脐砥体相同的病理改变。此类患者临床症状往往比较严重，多数有昏迷病史，预后差，是颅脑外伤严重致残、植物生存及死广的主要原因之一。以往主要
4、是依赖病理学诊断。近年來随eCT.MRT等影像学技术的不断发展，综合临床与影像学资料进行诊断成为IT前临床上诊断DAI的主耍手段。笔者对DAI患者进行脑部CT扫描，分析弥漫性轴索损伤的CT表现以及评价病灶数目、人小等与临床格拉斯哥昏迷计分表(Glasgowcomascale,GCS)评分的相关性。1资料与方法1.1对象收集2008年5月至2010年7刀在本院行颅脑CT扫描检查,均符合临床诊断弥漫性轴索损伤标准，且进行了GCS评分的32例患者:GCS计分13〜15分2例，9〜12分10例,W8分20例。受伤原因：交通肇事伤22例，高处坠落伤7例，打击伤3例。其屮女11例，男21
5、例，年龄6〜63岁，平均35岁，受伤时间在3h至15d。1.2方法采用GEProspeedAI螺旋CT扫描机行颅底至颅顶扫描，颅底层厚为5mm,颅脑层厚为10mm,螺距为1,条件为电压120kV,lOOmAs,图像矩阵为512X512,扫描视野为25cm；观察窗宽(WW)为100,窗位(WL)为40。1.3DAT的诊断标准DAI的诊断标准包括：(1)有确切外伤史。(2)伤后立即岀现昏迷。(3)有非脑疝性瞳孔、眼球位直改变。⑷CT或MR1检查见月并腮体、脑干、基底节、人脑半球皮质、髓质交界区、小脑、脑宗等部位出血灶或非出血性损伤或有弥漫性脑肿胀改变。⑸颅内压增高程度与临床病情严
6、重程度不一致。(6)CT无明显改变而临床表现重。1.4临床意识障碍程度评分标准以睁眼、语言、运动3方面分别逐-具体评分，3者的积分即表示意识障碍程度，处于13〜15分者定为轻度意识障碍；15分最高，表明意识清楚；9〜12分为中度意识障碍；3〜8分为重度意识障碍；3分最低，表明无反应。1.5研究方法由2位经验丰富的CT医师进行双盲法阅片，分析本组弥漫性轴索损伤患者的CT表现，得出CT诊断结果，对冇不同意见的病例再进行共同讨论得出一致的结论。2结果2.1临床表现入院时格拉斯哥昏迷评分：13〜15分2例，平均13.6分：9〜12分10例，平均10.4分；3〜8分20例，平均5.6分
7、。体征：入院时有瞳孔改变23例，单侧肢体偏瘫16例，四肢肌张力增鬲29例，单侧巴宾斯基征阳性6例，双侧巴宾斯基征阳性25例，见表1。2.2CT表现23例见弥漫性脑肿胀，表现为早期脑实质密度增高，后期脑实质密度普遍降低，皮髓质界限不清,大脑半球皮髄质交界处小出血灶16例（直径＜2cm）,脑干小出血灶7例，脐胱体出血灶3例，脑池及蛛网膜下腔出血9例，脑室出血4例，脑室、脑池普遍受压变小/消失2例，中线移位13例，单一病灶损伤5例，多处病灶损伤27例，见图1。2.3出血灶数目与GCS评分情况的关系轻度患者的出血灶数冃平均为5.5个，中度患者的出血灶数II平均为9.7个，重症患者的出
8、血灶数冃平均为14.5个。患者的出血灶数口相对较多者其GCS评分低，且患者临床症状较垂，预后较差。岀血灶数冃与GCS评分情况的关系见表1。3讨论自从1956年Strich通过尸检描述了DA1的病理学改变，并由Admas等于1982年正式命名以来，DAI作为一个独立的疾病类型，已被神经外科学界所接受。目前对于DAI发病机制的认识基本一致，DAI是在外力特别是使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度外力作用下，由于颅骨、脑膜、脑灰白质及脑脊液质量差界，使运动的加速度不同，产生瞬间剪应力，造成轴索结构破坏和小血管断
